臨床檢驗基礎實驗教學模式的改革與實踐

【摘 要】通過對臨床檢驗基礎實驗課教學內容的優(yōu)化整合、教學手段的多樣化改變、教學模式的主動轉換及以質量為核心的教學理念的改革，增進學生的學習主動性，培養(yǎng)學生的動手能力、分析解決問題能力、集體協(xié)作能力、創(chuàng)新實踐能力，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的職業(yè)道德，從而提高學生的綜合素質。

【關鍵詞】臨床檢驗基礎 實驗教學 改革

【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）04-0013-02

臨床檢驗基礎是醫(yī)學檢驗專業(yè)的必修課、專業(yè)課和主干課程之一，是一門綜合性和技術性很強的醫(yī)學應用科學，其課程目標是除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的實驗操作技能，以適應臨床檢驗工作的需要，它所講授的內容是臨床疾病診斷、監(jiān)測和預后最常用、最基礎的檢驗項目；它所涉及的操作是進行其他臨床醫(yī)學檢驗的必要基礎，是每位從事檢驗醫(yī)學事業(yè)的人員必須首先掌握的基本功。以往的臨床檢驗基礎實驗教學多采用驗證性的實驗方法，所做的實驗多為基本實驗，學生多處于被動操作的狀態(tài)，學習積極性和主動性不高。此外，隨著醫(yī)學檢驗技術的飛速發(fā)展，實驗教學中存在理論和實踐相脫節(jié)的問題。針對以上問題和矛盾，昆明醫(yī)科大學臨床檢驗教研室通過對臨床檢驗基礎實驗課教學內容的優(yōu)化整合、教學手段的多樣化改變、教學模式的主動轉換及以質量為核心的教學理念的改革，增進學生的學習主動性，培養(yǎng)學生的動手能力、分析解決問題能力、集體協(xié)作能力、創(chuàng)新實踐能力，以達到培養(yǎng)綜合素質高、動手能力強、工作態(tài)度嚴謹和具有高尚職業(yè)道德的高層次檢驗人才的目的。

一 臨床檢驗基礎實驗課教學內容的優(yōu)化整合

現(xiàn)行使用的臨床檢驗基礎實驗指導教材主要依據(jù)不同的標本類型劃分為血液一般檢驗、血型鑒定與交叉配血、尿液檢驗、糞便檢驗、腦脊液檢驗、漿膜腔積液檢驗、精液檢驗、前列腺液檢驗及陰道分泌物檢驗等，按照理論課進度進行編排共計60個實驗。如按此實驗進度實施可使教學系統(tǒng)、全面不遺漏，然而很多實驗由于檢測原理和方法存在重復，內容也有重復，勢必造成課時浪費，為了高效利用時間和資源，提高學習效率，我校教研室把實驗課教學內容進行優(yōu)化整合，將相同及相似原理和檢測方法的實驗安排在一起，壓縮相同點，突出比較不同點，刪除與其他課程重復的實驗和臨床趨于淘汰的實驗，增加綜合性實驗比重，加強基本技能規(guī)范化培訓和考核。如將光學顯微鏡的應用與維護內容和微量吸管及技術板的使用進行合并，最終通過學生在顯微鏡下能找到計數(shù)板的計數(shù)區(qū)域來判斷學生能夠正確、熟練掌握顯微鏡的使用，大大節(jié)約了課時的同時又達到了學以致用的目的。優(yōu)化整合后的教學內容及學時分布見下表。

臨床檢驗基礎實驗課教學內容

二 教學手段的多樣化改變

檢驗醫(yī)學是一門綜合性和技術性很強的醫(yī)學應用科學，除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的實驗操作技能，以適應臨床檢驗工作的需要。以往的臨床檢驗基礎實驗教學多采用驗證性的實驗方法，所做的實驗多為基本實驗，學生多處于被動操作的狀態(tài)，學習主動性和積極性不高；同時，實驗教學中存在理論和實踐相脫節(jié)的問題。本教研室團隊改革了單一的教學模式，采用階段性考核、設計問題、實驗設計、小組競賽等多種教學手段和方法來激發(fā)學生的學習興趣，增進學生的學習主動性，培養(yǎng)學生的動手能力、分析解決問題能力、集體協(xié)作能力、創(chuàng)新實踐能力，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高尚的職業(yè)道德，從而提高學生的綜合素質。

三 教學模式的主動轉換

教研室團隊將實驗內容劃分為基本技能、綜合技能、應用技能三個層次，旨在加強對學生基本技能的訓練，嚴格操作規(guī)程，培養(yǎng)學生扎實的動手能力；加強對學生綜合技能、應用技能的培養(yǎng)，提高學生的綜合分析能力和解決問題的能力。為了能夠達到上述教學目標，團隊對原來單一由教師教學生學的教學模式進行了轉換，如采用PBL（Problem-Based learning）教學方法，PBL教學方法是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標的教學方法。首先由教師設計問題，將問題提前留給學生，鼓勵學生課外查閱資料，并最終通過實驗課內解決問題。增強學生主動學習的意識，充分調動學生對實驗課的興趣。如由一份臨床上常見的低值血小板的報告是否可以發(fā)出而引出的如何保證血小板的計數(shù)準確？課堂上進行實驗結果分析討論，考查學生的觀察能力和分析能力，使學生能把所學的知識連貫起來，并能靈活地運用。如將一份結果計算錯誤或者操作失誤的報告在課堂上進行討論，調動學生的積極性進行分析討論。注重實驗考核，鞏固學生的操作技能，提高學生學習的自覺性。在血液一般檢查內容結束后進行期中考核，內容為操作及形態(tài)學考核，可以階段性地了解學生的學習情況，使學生有學習緊迫感，督促學生主動學習，從而熟練掌握技能。合理安排臨床見習，使實驗教學與臨床實踐工作緊密聯(lián)系，與時俱進。以小組為單位組織實驗操作技能競賽，極大地調動學生的學習熱情和興趣，培養(yǎng)學生的團隊精神。進行角色互換教學，如實驗十三尿液理學、干、濕化學檢查的教學，由于項目較多，涉及的原理方法很多，以往的教學學生聽起來覺得很枯燥，進行角色轉換后，由學生講，老師聽并進行點評和補充。具體實施為，兩名學生隨機搭檔為一組，合作負責其中一個檢查項目，課外準備，課堂上登上講臺進行講課。安排適當課時進行實驗設計課教學，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學生科學思維、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)其獨立思考和實踐動手能力。檢驗專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，僅僅依靠課堂教學不能使學生達到熟練掌握的程度，同時實驗準備如器材、試劑配制也是學生應該掌握的內容。為此，教師將實驗教學內容以“全開放式”和“半開放式”教學模式進行講授。如輪流安排學生以小組為單位在教師帶領下進行試劑配制和器材準備的半開放式教學；對于較難掌握和需要反復訓練才能熟悉的實驗如血液和體液形態(tài)學、細胞計數(shù)等采用全開放式教學，每月開放一次，由學生自己選擇薄弱環(huán)節(jié)進行學習，教師進行指導。

四 以檢驗質量為核心的教學理念的改革

質量控制是衡量檢驗科日常工作的重要指標。形成規(guī)范的檢驗操作流程不僅是確保生命安全的有效措施，更是保證檢驗結果正確的前提。不良習慣一旦形成，將很難糾正，以檢驗質量為核心的教學理念目的就是在教學過程中，培養(yǎng)學生規(guī)范操作的習慣，每一個實驗，每一個操作，每一個步驟都以保證質量為目標，通過教師的反復培訓、考核評估、再次強化，使這一目標深入每一個學生的內心。打好基礎，學生在步入臨床實習之后，將會極大地減少由于操作不規(guī)范導致的錯誤發(fā)生，從而可以避免由此產生的延遲報告及不能預測的醫(yī)療差錯。

通過以上教學方法、手段和模式的改革，使學生既掌握了本課程的主要內容，又提高了綜合素質。分組競賽、角色轉變教學和開放式教學改變了學生被動學習的狀態(tài)，使學生學會了利用課外時間查閱資料、形成獨立思考和動手的能力，同時還培養(yǎng)了學生的表達能力和團隊協(xié)作精神。PBL教學使學生提高了學習興趣，培養(yǎng)了學生獨立分析問題、獨立解決問題的能力。課程中安排見習教學，解決了目前課程中存在的理論和實踐相脫節(jié)的問題。此外，在教學中期進行操作考試，可使教師及時掌握學生的學習情況，并對普遍存在的問題及時進行糾正，總結評價，使下半學期的教學具有更好的針對性。在期末操作考試中，學生操作熟練程度明顯提高，動手能力增強，期中考試出現(xiàn)的問題減少了，心理素質也有了明顯改善。從成績結果分析看，隨著教學的推進，學生成績逐漸得到提高，以2009級昆明醫(yī)科大學檢驗專業(yè)學生為研究對象進行觀察，實驗一組實驗課期中考試平均成績?yōu)?2.2分，期末考試平均成績?yōu)?4.8分；實驗二組實驗課期中考試平均成績?yōu)?0.8分，期末考試平均成績?yōu)?5.0分。

綜上所述，臨床檢驗基礎是一門綜合性和技術性很強的醫(yī)學應用科學，是檢驗專業(yè)學生的主干課程，現(xiàn)行的實驗教學體系由于存在內容重復和更新較慢的缺點，造成理論和實踐相脫節(jié)的現(xiàn)狀，表現(xiàn)為傳統(tǒng)手工項目的學而不用和自動化檢驗儀器的用而不學。因此，將教學內容進行必要的整合優(yōu)化是十分重要的，同時采用多種教學方法和手段，改革教學模式，引導學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，對提高教學質量和學生綜合素質具有重要的意義。

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〔責任編輯：龐遠燕〕