淺析醫(yī)院微機(jī)室信息管理系統(tǒng)

[摘要]醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System， HIS） 的開發(fā)與應(yīng)用推動了醫(yī)院管理的深刻變革，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)院管理的變革在更大范圍、更深層次上進(jìn)行提供了更高、更強(qiáng)的支持。然而，盡管醫(yī)院信息系統(tǒng)在全國各級醫(yī)院得到了大力推廣，但它的積極作用、深刻意義還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有體現(xiàn)和發(fā)揮出來，有必要進(jìn)行深入的分析。

[關(guān)鍵詞]信息系統(tǒng)；微機(jī)室；技術(shù)路線；完善

計算機(jī)性能不斷提高，價格不斷下降，計算機(jī)已在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等各個方面得到越來越廣泛的應(yīng)用。計算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。就好象一個現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運(yùn)行離不開功能完整、美觀舒適的建筑物，技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員，性能齊全、高精尖的醫(yī)療設(shè)備一樣，它也離不開計算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

一、信息系統(tǒng)開發(fā)過程中技術(shù)路線存在太多不成熟的地方———問題的原因

這里所講的技術(shù)是指管理技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)所組成的信息系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)。

1、缺乏系統(tǒng)的思維方法而不能形成完整的技術(shù)路線

信息系統(tǒng)開發(fā)首先必須是系統(tǒng)的觀點(diǎn)，應(yīng)遵循“整體設(shè)計、分步實(shí)施”的思路，但是在現(xiàn)實(shí)中，信息系統(tǒng)開發(fā)習(xí)慣于用它來分步解決某些方面的問題，這種“分步設(shè)計、整體集成”的方法使系統(tǒng)往往因模塊的增加而又不能通過補(bǔ)充性功能來解決，使問題回到了起點(diǎn)。例如，有的醫(yī)院在解決門診網(wǎng)絡(luò)時，先上收費(fèi)，再加入劃價，再加入發(fā)藥管理，最后解決掛號；在解決住院網(wǎng)絡(luò)時，先上出院管理，再加上病區(qū)管理。這樣每加一個模塊，就等于軟件重新編一遍。或者形成條塊分割、互不關(guān)聯(lián)的若干子系統(tǒng)而無法集成。不少醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)用了兩種或兩種以上的不同數(shù)據(jù)庫、開發(fā)工具、公司、不同的個人編寫的幾種程序，使工程很分散，無法統(tǒng)一。這些都使醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理的效果大打折扣。目前的所謂醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級在有些時候是硬件環(huán)境的改善，或者是運(yùn)行平臺的改造，但更多的是由于要素增加而重新設(shè)計的軟件再開發(fā)的結(jié)果。

2、醫(yī)院信息系統(tǒng)目標(biāo)定位模糊而不能形成清晰的技術(shù)路線

信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)該指向一個歸屬，這個歸屬就是管理目標(biāo)。在開發(fā)過程中，一切數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，以及其他種種的技術(shù)細(xì)節(jié)都是為了這個目標(biāo)而進(jìn)行設(shè)計的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)并不是為管理現(xiàn)代化尋找一個象征，因?yàn)楣芾憩F(xiàn)代化本身也只是一種手段、過程，而不是目標(biāo)。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理涉及諸多要素，這些目標(biāo)之間是一種什么樣的關(guān)系呢？目標(biāo)之間是如何相互發(fā)生影響的？ 現(xiàn)行的信息系統(tǒng)開發(fā)在這些問題上是模糊的，它服務(wù)于醫(yī)院管理也就失去了方向性，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)流程的不規(guī)范。

直觀地看，一套成熟的信息網(wǎng)絡(luò)可使醫(yī)院管理者及時掌握收支情況及科室工作人員的工效效率，還可規(guī)范工作人員的工作行為，不僅使管理者在紛繁的人際關(guān)系及繁重的工作壓力中解脫出來。而且更重要的是能滿足患者了解醫(yī)院費(fèi)用的使用情況的要求，提高醫(yī)院的信譽(yù)和患者滿意度。更深刻地理解，一套成熟完善的信息網(wǎng)絡(luò)的使用，主要在于建立科學(xué)的管理系統(tǒng)。根據(jù)管理的需要收集、整理、加工信息，同時，一次性數(shù)據(jù)的采集，發(fā)揮多方面的管理效應(yīng)，既能體現(xiàn)醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理的目的，又能及時反映各種管理運(yùn)作狀況，并使之規(guī)范化，而且還能利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院管理檔次及運(yùn)行機(jī)制，解決管理難點(diǎn)和重點(diǎn)，滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需要。

三、如何建設(shè)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)

1、拓展臨床信息系統(tǒng)：

（1）臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)：

研制和應(yīng)用臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，必須能夠與臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，直接獲取病人的各種體征信息，為疾病的救治提供輔助診療信息。

（2）手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)：

手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)麻醉醫(yī)生對手術(shù)病人信息管理的需求，可分別對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的信息管理提供支持。

（3）護(hù)理信息系統(tǒng)：

整體護(hù)理模式下，要求全面記錄病人的病情，對病人的健康狀況進(jìn)行全面評價；針對問題，提出護(hù)理診斷；根據(jù)診斷，采取相應(yīng)的生理心理護(hù)理措施，減少護(hù)理文書的工作時間、提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會診集團(tuán)：

遠(yuǎn)程醫(yī)療將逐步走向集團(tuán)化的格局，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全國范圍乃至通過因特網(wǎng)和所有的國家進(jìn)行醫(yī)療會診和信息的交流。遠(yuǎn)程會診技術(shù)將實(shí)現(xiàn)病人“足不出戶”，即可得到名專家的會診和治療，給病人節(jié)約了大量的費(fèi)用。

3、面向管理的HIS信息集成設(shè)計

（1）資源體系框架設(shè)計

從資源的獲取和應(yīng)用上把醫(yī)院HIS網(wǎng)絡(luò)信息資源分為兩類，一類是事務(wù)處理系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)應(yīng)用信息，一類是基于業(yè)務(wù)信息進(jìn)行歸納重組生成的管理、決策應(yīng)用信息

（2）統(tǒng)計指標(biāo)體系框架設(shè)計

基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)資源，根據(jù)管理應(yīng)用需求將網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)體系按三維框架構(gòu)建、樹狀結(jié)構(gòu)展開。三維框架分別是基礎(chǔ)指標(biāo)、環(huán)節(jié)指標(biāo)和終末指標(biāo)

（3）技術(shù)平臺框架設(shè)計

主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)信息管理應(yīng)用模型設(shè)計、信息集成平臺設(shè)計、綜合信息服務(wù)應(yīng)用設(shè)計、統(tǒng)計指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫設(shè)計以及基于Web的技術(shù)服務(wù)平臺設(shè)計

（4）面向管理應(yīng)用的信息模型設(shè)計

管理應(yīng)用信息模型由以下四個核心類構(gòu)成：

管理活動類、參與者類、參與角色類：、信息主題類。

（5）構(gòu)建基于ODS的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源庫

構(gòu)建基于ODS（Operational Data Store，ODS）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源庫是開發(fā)管理應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。它的最大特點(diǎn)是同時具有事務(wù)處理和分析處理的特點(diǎn)，一方面比較接近現(xiàn)有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，另一方面又與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相分離，是按照服務(wù)于管理、決策的宗旨面向主題進(jìn)行組織的。

4、建立健全醫(yī)療保險系統(tǒng)

總體看，可以分為兩大類：第一類為包干制。第二類為細(xì)目審查制：但不管哪種方法，門診的報銷制度差別不大。實(shí)施醫(yī)保后，對大型醫(yī)院來講，由于門診自費(fèi)的比例增加，估計會對門診量有較大影響。從病種分析看，應(yīng)該是普通病人數(shù)量減少較多，普通病人的大型檢查將明顯減少，嚴(yán)重和疑難病人數(shù)量影響不大。一般醫(yī)院門診和住院的總收入各占一半，門診量的減少將對醫(yī)院的總收入有較大影響。

5、研究適合我國的法律法規(guī)

HIS的建立還在完善之中，為避免不必要的醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員合法正當(dāng)?shù)臋?quán)益，可以借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，研究完善的、適合我國醫(yī)院管理特點(diǎn)的有關(guān)HIS的法律法規(guī)。