風濕盛會說風濕

改變不良生活方式，40%的患者1年內不再發生急性癥狀，且有7%的患者10年內無急性關節炎發作。

2015年7月16日至18日，由河南省中醫藥學會主辦，河南風濕病醫院、《風濕病與關節炎》雜志承辦的河南省中醫風濕病學術年會暨婁多峰教授行醫70周年慶賀及其學術思想研討會在鄭州天泉大酒店隆重召開。河南省中醫藥學會會長夏祖昌，河南中醫學院院長鄭玉玲、副院長許二平，中華中醫藥學會風濕病分會秘書長、中國中醫科學院廣安門醫院風濕免疫科副主任張華東，全國疼痛學科首席專家李蘊麟，河南風濕病醫院院長婁玉鈐以及來自省內外的知名專家、學者及企業界代表200余人參加了本次盛會。

開幕式由河南省中醫院副院長鄭福增主持，中華中醫藥學會風濕病分會授予婁多峰“國醫圣手，風濕泰斗”的稱號，河南省中醫藥學會向婁多峰頒發“河南省中醫風濕病學術最高成就獎”證書。張華東、李蘊麟、婁玉鈐等與會專家圍繞婁多峰的學術思想和中醫、中西醫結合治療風濕病的現狀及未來進行了深度探討。

現根據會議內容，就風濕病相關研究進展及防治知識進行整理，供讀者參考。

婁氏治風濕——扶正、祛邪、活血

婁玉鈐 主任醫師，碩士研究生導師，婁多峰學術經驗繼承人，河南風濕病醫院院長，中華中醫藥學會風濕病分會副主任委員。

中醫治療風濕病多從“痹病”論治，中醫典籍又將“痹病”劃分為風痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹……但是，記載得比較雜亂，沒有形成系統的病因、病機分析。婁多峰在挖掘研究大量文獻資料并結合臨床探索的基礎上，從虛、邪、瘀論治風濕病，成效顯著。

虛（正氣虧虛）：稟賦不足、勞逸失度、病后產后等。

邪（邪氣侵襲）：季節氣候異常、居處環境欠佳、起居調攝不慎等。

瘀（痰瘀氣滯）：飲食所傷、七情致瘀、跌仆傷外等。

流行病學統計顯示，約35%的患者為“虛”因，55%為“邪”因，10%為“瘀”因，三者缺一不可。

扶正、祛邪、活血

根據“虛、邪、瘀”理論，婁氏治療風濕病時首重辯證，確立了扶正、祛邪、活血的總體思路：

①患者“虛、邪、瘀”三者各自的程度。②患者“虛、邪、瘀”三者各自的具體內容。

正虛為主者，以扶正為主兼祛邪活血;邪實為主者，以祛邪為主兼扶正活血;瘀血為主者，以活血化瘀為主兼扶正祛邪……以此方法，緊扣整體病機，系統全面，又體現了一人一證、一人一方、高度個體化的原則，療效自然提高。

中醫藥具有抗風濕優勢

馮福梅 主任醫師，教授，河南中醫學院第一附屬醫院風濕科副主任。

中醫以整體觀念、辨證施治為特長，在類風濕關節炎（簡稱RA）的治療中，多途徑、多層次的聯合用藥顯示出其優勢。

中藥發揮抗風濕治療作用的前景探討

1.中藥具有抑制RA高免疫反應作用

免疫反應是RA的中心環節，抑制免疫反應，阻止炎癥過程，無疑是RA的基礎治療，中藥能在一定程度上阻止骨質侵襲的發展。很多中藥均具有免疫抑制作用和免疫調節作用：

① 補益類中藥：當歸、白扁豆、甘草、冬蟲夏草、棗皮、生地、白芍等均有免疫抑制作用。

② 清熱解毒類：白花蛇舌草、七葉一枝花、雷公藤、青風藤、苦參、青蒿、黃柏、龍膽草、垂盆草、山豆根、黃芩、透骨草、連翹等具有免疫抑制作用。

③ 活血化瘀類：丹參、川芎、當歸、紅花、赤芍、全蝎、水蛭、石見穿、鬼箭羽、桃紅、蘇木、蒲黃等。

④ 祛風、寒、濕、通絡類：防己、秦艽、雷公藤、苡米、細辛、蒼術、絡石藤、麻黃、川芎、草烏、肉桂、澤瀉、馬錢子等。

2.中藥具有抑制血管新生、阻斷血管翳形成的作用

① RA滑膜炎的一個顯著特點是大量血管增生伴血管翳形成。因此，RA被認為是類腫瘤樣病變（血管增生依賴性疾?。Ｑ茉錾闹匾A是血管內皮細胞的增生及衍化（與VEGF等細胞因子關系密切）。

② 資料表明，許多活血化瘀中藥如川芎、丹參、當歸、赤芍、牛膝、三棱、莪術、地鱉蟲、延胡索、落得打、穿山甲、石見穿等均有抑制新生血管形成的作用?？勺枰止琴|侵蝕。

3.中藥具有調節細胞因子網絡，阻抑滑膜炎癥的作用

◎ 一些細胞因子的失衡及其構成的網絡在RA的發生和發展過程中起著重要作用。

◎ 清熱解毒和活血化瘀類中藥對其有阻斷作用，如：白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節風、藤梨根、青風藤、當歸、丹參、川芎、白芍、全蝎等。

4.中藥具有增強纖維蛋白溶解，阻止RA滑膜炎癥慢性纖維化強直的作用

人們很早就認識到血液及關節局部纖凝異常是RA的一個重要病理特征?；ぶ写罅坷w維蛋白及纖維蛋白質的沉積是滑膜炎癥慢性化及纖維化強直的一個重要原因，同時纖維蛋白沉積常吸引炎癥介質的攻擊從而介導骨質侵襲。

大量實驗證實，活血化瘀藥具有增強纖溶作用，如丹參、赤芍、紅花、當歸、水蛭、地龍、虻蟲、烏梢蛇、白花蛇等。

5.中藥具有促進軟骨與骨質的修復作用

◎ 及時修復RA已被侵襲和破壞的關節軟骨和骨質，不但能改善關節功能，還能阻止骨質破壞的進一步發展（因為軟骨和骨質侵襲常沿最初侵襲部位進行性加重）。

◎ 實驗證明，補腎、活血化瘀中藥如骨碎補、續斷、熟地、鎖陽、自然銅、丹參、血竭等能促進成骨細胞成熟、軟骨細胞及骨質生長，以及軟骨破壞的修復。

6.補益肝腎，增加骨密度

RA存在繼發性骨質疏松問題。補腎壯骨中藥能通過調節成骨細胞與破骨的活性、促進骨鈣吸收，從而有效增加骨密度，防治RA繼發性骨質疏松的形成和發展。

“兩多兩少”防痛風

張華東 主任醫師，教授，碩士研究生導師，現任中華中醫藥學會風濕病分會秘書長、中國中醫科學院廣安門醫院風濕免疫科副主任，長期從事風濕免疫科臨床、科研和教學工作。

高尿酸≠痛風

痛風是一種嚴重的風濕性疾病，一般認為是嘌呤代謝異常（身體內存在的一種物質，在作為能量供應、代謝調節等方面起著十分重要的作用，容易在代謝過程中氧化而變成尿酸）或尿酸排泄減少等因素引發的關節病，屬于代謝性疾病的一種。高尿酸血癥是指37攝氏度時血清中尿酸含量超過416微摩爾每升，這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變?，F實生活中很多人認為痛風就是高尿酸血癥，然而這實際上是一種誤解。

◎ 5%～18.8%高尿酸血癥發展為痛風

◎ 1%痛風患者血尿酸始終不高

◎ 1/3患者急性發作時血尿酸不高

◎ 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風

痛風在20世紀70年代以前很少見，從20世紀80年代開始，患病率逐年增加，20世紀90年代直線上升，近幾年患病率持續走高。從性別上來講，該病“重男輕女”，男性發病率為0.83%～1.98%，而女性發病率為0.07%～0.72%。

但持續高尿酸后患無窮

內因是關鍵 "外因是引子

“啤酒+海鮮容易誘發痛風”這是坊間流傳的“共識”，這是因為痛風患者應該謹慎攝入高嘌呤食物，避免高嘌呤食物讓內源性尿酸增多而誘發或加重痛風。

醫生作用20% "患者作用80%

痛風發作誘因：

飲酒 過度疲勞創傷 受涼

藥物 高嘌呤飲食 手術 放療

由發作誘因可以看出，改變不良生活習慣對控制高尿酸血癥、防治痛風尤為重要。其實，改善生活方式對痛風的防治作用超乎你的想象。研究發現，依靠改變不良生活習慣及停止使用可引起高尿酸血癥的藥物，可以使40%的患者1年內不再發生急性癥狀，且有7% 的患者10年內無急性關節炎發作。藥物治療應在改變不良生活習慣等非藥物治療無效前提下使用。

多喝水多排尿 "少吃海鮮少喝酒

高尿酸者，控制尿酸水平的最好方式就是多喝水，增加排尿量。同時，要盡量少吃海鮮、肉類等高嘌呤食物，少飲酒。

研究證實，24小時內喝5～8杯水的痛風患者比不喝水或僅喝1杯水者發作風險降40%。因此，建議痛風患者日飲水量大于2000毫升。與此同時，多排尿能夠加速尿酸排出，降低尿酸水平。痛風患者日排尿量不應低于每日2000毫升。

海鮮、肉類等高嘌呤食物與痛風發作正相關。酒精能抑制尿酸排泄，也能促進尿酸合成，所以痛風患者應該限制飲酒。值得一提的是，啤酒是所有酒類中含嘌呤最高的，尤其應該注意。而紅酒中富含抗氧化劑、血管擴張劑及抗凝刺激物等，可減輕酒精對尿酸的影響。

飲食原則：

◎ 多攝入高碳水化合物

◎ 適度攝入蛋白及低脂飲食

◎ 選擇脫脂奶、植物蛋白

熱療、冷敷效果多不佳

目前常用的外治法有中藥熏洗、熱敷、烤電、冷敷等熱療，不過大多效果不佳。這是因為熱療讓局部尿酸結晶暫時溶解，但是遇冷后尿酸結晶會重新結晶。冷敷會讓尿酸結晶加速并加重結晶程度，加重病情。據臨床觀察，局部敷藥或膏藥外貼等效果不錯。

定點介入治療

治療骨關節病的另一種選擇

李蘊麟 主任醫師，蘭州市中醫院風濕骨病科主任，中國中西醫結合學會風濕病分會全國抗風濕病聯盟副主席，定點介入療法創始人，國內知名的風濕病與疼痛專家。

激素封閉，這是很多風濕性骨關節病患者為了緩解病痛都經歷過的治療手段。但是，這種治療方法短期會有導致失眠、感染擴散等副作用，還會導致關節軟骨損壞、肌腱斷裂、皮膚色素脫失、骨質疏松等長期副作用。

然而，定點介入治療為改變這種狀況提供了一種可能。定點介入治療就是將抗炎藥物直接注入到炎性病灶內，以消除軟組織及周圍神經的各類慢性炎癥，即通過抗炎——鎮痛——肌松——自然狀態。

定點介入療法的優勢

◎ 有效解決風濕與骨關節病的慢性疼痛——準確介入、精確地給藥。

◎ 中西醫結合——在風濕與骨關節病局部治療中告別了對激素的依賴，從而避免了長期使用激素所致的不良反應。