古代公務員公費醫療的重重黑幕

古代公費醫療在體制上的支撐點，即所謂“醫在王宮”，就是醫藥行政、理療組織和醫學教育的主導權都歸政府掌握，這可看作古代公費醫療的雛形。而這個制度本身卻存在了不少漏洞，本文就為你揭開古代公費醫療的重重黑幕。

官員身份不同，各有定點醫院 秦漢以降，醫藥事業不斷進步，醫在王官的制度日益完善。試以唐宋為例作一個概觀，唐代的醫藥行政，歸隸屬于禮部的祠部掌管，相當于中央衛生總署。另有隸屬于太常寺的太醫署，相當于中央一級的醫學院，兼備醫學教育和醫療組織兩種功能，正如現在之醫學院，必定有附屬醫院一樣，醫學生在醫學院接受教育培訓，同時參加臨床實踐，畢業后就有了提升做醫官的資格。

宋代的醫事制度，有所改易，醫藥行政轉歸翰林醫官院掌理，太醫局照舊沿襲唐代太醫署的雙重職能。此外，也有屬于宮廷醫療機構的殿中省尚藥局和御藥院。

從醫療服務的對象看，這些中央級的機構，各有制度劃定的對口單位。如唐代制度，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務外，禁軍官兵的醫療也歸它負責。

到了宋代，太醫局除沿襲為京師官吏、三學（太學、律學、武學）師生治病的傳統外，駐京各部隊官兵統統劃入其服務范圍。其實中國自春秋以來，軍隊里都有醫療組織，假如在京軍人去太醫院看病，多半是部隊醫院未能治愈，向更高一級的醫院求助了。

以上是京朝官吏享受公費醫療的情況。地方官吏吃藥看病，也是沾惠于這個“醫在王官”體制。仍以唐宋為例，凡州府（宋時又加上“軍”一級行政設置）一級，都設有地方一級醫學院，其領導和教師，既是執掌地方醫藥行政的醫官，又是傳教醫學生的導師，一般多為太醫署畢業的學生。地方官吏及地方官辦學校的師生患病，就請他們治療。

國家包干官吏的醫療之外，一定品秩以上的官員，還可經常獲得以皇帝名義賜給的各種時令性保健防疫藥物。

醫藥界黑幕重重 往細處尋思，高官勢要們因有特權可予回報，醫官們格外盡力悉心，曲意奉承，一般的官吏有病求醫，能不體會彼此厚薄？這又是衙門式公費醫療的一個弊端。

還是拿兩宋舉例，人情處方的問題相當嚴重，當時太醫局屬下，有一個專門研制新藥的機構和劑局，“凡一劑成，皆為朝士及有力者所得”（《癸辛雜識·別集》）。就是說，和劑局每試制成功一品新藥，都被大大小小的京官和“有力者”私分了。據周輝《清波雜志》卷五記，權宦童貫倒臺后抄家時，“得劑成理中丸幾千斤”，都是貴重緊俏藥品。其來路，無非是和劑局、太醫局、太府寺等各有關部門和長官們的孝敬，正好暴露出公費醫療千瘡百孔的漏洞。

宋代法律規定：“諸醫違方詐療疾病而取財物者，以盜論。”由此又折射出諸如訛詐錢財、收受紅包等醫德問題，當然受害者多是小人物。因為古代各級衙署中除官吏納入國家編制之外，還有各種雜役庶務，都由農民以徭役的形式充當。

明代海瑞《興革條例》中說到：“醫官察病癥脈理，識藥性，以利一縣之疾。近多納銀為之，圖差遣取利……”花錢通路子買官辦醫院里的編制，再將本求利撈回來，這里面又該有多少黑幕呢？？笪

摘自《輕松為官：破解千年隱蔽秩序》