重型顱腦損傷病人的呼吸道管理

摘要：目的：對重型顱腦損傷病人的呼吸道管理方法進(jìn)行探究。方法：抽取2012年6月～2013年6月在我院就診的120例重型顱腦損傷患者作為研究對象，對所有患者加強(qiáng)呼吸道管理，進(jìn)一步對患者臨床療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：120例重型顱腦損傷患者，治愈76例（63.33%）、好轉(zhuǎn)24例（20.00%）、植物生存9例（7.50%）、死亡11例（9.17%）。結(jié)論：對于重型顱腦損傷患者，加強(qiáng)呼吸道管理效果顯著，能夠提高臨床搶救成功率，同時使病死率降低，進(jìn)一步為患者預(yù)后提供保障依據(jù)。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；呼吸道管理；搶救成功率

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0005-02

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科中一種較為常見的急重病灶，主要表現(xiàn)為顱腦組織損傷[1]。對于重型顱腦損傷患者，通常需要采取氣管切開及機(jī)械通氣等措施，必要的營養(yǎng)支持也是得到充分保障，因此做好患者各項護(hù)理及管理工作便顯得極為重要。本組抽取了120例重型顱腦損傷患者作為研究對象，其目的是對重型顱腦損傷病人的呼吸道管理方法進(jìn)行探究，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究120例重型顱腦損傷患者中，男72例、女48例；最小年齡者3歲，最大年齡者81歲，中位年齡（46.8±2.1）歲；58例為蛛網(wǎng)膜下腔出血、43例為顱內(nèi)血腫、19例為腦干損傷。

1.2方法

在給予緊急搶救、糾正休克，并且采取清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對所有患者加強(qiáng)呼吸道管理。具體措施如下：

（1）早期呼吸道管理。需保證患者氣道的暢通，避免誤吸情況的發(fā)生；對口鼻咽部當(dāng)中的異物采取及時處理措施，頭偏于一側(cè)，將假牙及義齒摘取，調(diào)整床頭角度，大約抬高15°到30°，在患者雙肩墊小型枕頭，拓寬氣道[2]。若患者為舌根后墜，可將下頜托起，并將口鼻咽通氣管放置完好，以此為口腔及鼻咽中分泌物的吸出提供便利。

（2）吸痰優(yōu)化措施。首先，需選取規(guī)范的吸痰管，使黏膜損傷有效避免；調(diào)整吸引的頻率，以此減低刺激，從而使顱內(nèi)升高等情況得到有效避免。基于吸引過程中，若患者有發(fā)紺情況發(fā)生，需及時停止吸引，給予輔助呼吸或者人工呼吸機(jī)，在患者呼吸狀況恢復(fù)平穩(wěn)之后，再完成痰液吸出措施。其次，使用正確的排痰策略，約2h到3h左右進(jìn)行一次翻身拍背，一次為排痰提供便利；規(guī)范使用吸痰管，在遵醫(yī)囑的條件可以采取霧化吸入措施，以此使痰液稀釋，進(jìn)而使吸出更加容易。在必要的情況下需采取氣管切開措施。另外，若患者為腦脊液鼻漏，切勿在患側(cè)進(jìn)行吸引，同時需避免由于逆行感染及腦脊液吸出過甚而導(dǎo)致的顱內(nèi)低壓。

（3）合理的氣道濕化。在濕化的基礎(chǔ)上，讓處于患者呼吸道中的分泌物能夠變得稀薄，以此更易吸出，同時也能夠使得通氣更加方便。做好氣管插管及氣管切開前的消毒措施，保持濕潤。同時，可使用調(diào)速輸液器點滴式濕化，在氣管內(nèi)對濕化液采取持續(xù)滴入措施，以此讓患者氣道長期維持在濕化的環(huán)境中，在痰液稀釋之后能自主咳出，以此保證氣道的通暢。另外，需做好呼吸機(jī)的加濕措施，合理安排吸痰時間；若患者有呼吸窘迫，胸部存在痰鳴音，并且在呼吸機(jī)送氣壓分泌物上升及血氧飽和度劇降的情況下，需及時采取吸痰措施。

（4）氣管切開護(hù)理。患者完成氣管切口手術(shù)之后，需做好相應(yīng)的護(hù)理工作。對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察是否存在傷口出血等情況，如果存在少量滲血，需盡早做好吸出措施；若患者出血量過甚，需盡快告知醫(yī)生，并及時采取處理措施。在吸痰過程中需遵循無菌操作原則，動作需輕柔及敏捷，需配置2套吸管，分別用在氣管內(nèi)分泌物及口腔、鼻咽分泌物當(dāng)中，避免混合使用[3]。規(guī)范進(jìn)行超聲霧化吸入，并保證吸痰管插入氣管內(nèi)的長度，通常保持在10厘米到12厘米之間。保持病房衛(wèi)生，并保證病房適合的溫度及濕度，做好病房消毒措施，以此避免患者發(fā)生感染。除此之外，還需要做好患者口腔護(hù)理工作，對口腔有無感染征象進(jìn)行檢查，對可疑患者給予相關(guān)藥物進(jìn)行抗感染治療，從而使口腔糜爛及潰爛等病癥的發(fā)生得到有效避免。

2 結(jié)果

120例重型顱腦損傷患者，治愈76例（63.33%）、好轉(zhuǎn)24例（20.00%）、植物生存9例（7.50%）、死亡11例（9.17%）。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床中一種較為常見的急重病灶，該類患者通常由于意識障礙及呼吸中樞功能障礙，而導(dǎo)致呼吸道中的分泌物無法順利排出；同時在一些藥物的使用下，比如鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥等，導(dǎo)致呼吸受到抑制，進(jìn)一步在形成呼吸道梗阻的情況下，便導(dǎo)致患者發(fā)生腦水腫加重或顱內(nèi)壓上升等情況，從而使患者的生命安全受到極大的威脅。鑒于上述種種原因，做好重型顱腦損傷患者的呼吸道管理工作便顯得極為重要。本組研究提到的呼吸道管理強(qiáng)化措施包括了早期呼吸道護(hù)理、吸痰優(yōu)化措施、合理的氣道濕化及氣管切開護(hù)理等[4]。鄧麗等[5]抽取了225例重型顱腦損傷患者作為研究對象，實施呼吸道管理強(qiáng)化措施后，患者搶救成功率得到有效保證，同時使患者病死率得到有效降低，這與本組研究結(jié)果基本保持一致。

本組抽取了120例重型顱腦損傷患者作為研究對象，在積極治療的基礎(chǔ)上，對所有患者加強(qiáng)呼吸道管理，結(jié)果表明：120例重型顱腦損傷患者，治愈76例（63.33%）、好轉(zhuǎn)24例（20.00%）、植物生存9例（7.50%）、死亡11例（9.17%）。

綜上所述：對于重型顱腦損傷患者，加強(qiáng)呼吸道管理效果顯著，能夠提高臨床搶救成功率，同時使病死率降低，進(jìn)一步為患者預(yù)后提供保障依據(jù)；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊志云.艾文兵.章熙娜.梅銀芝.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，04（09）：973-975.

[2] 袁杰.霍春芬.重型顱腦損傷術(shù)后患者預(yù)后現(xiàn)狀和影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，01（12）：3-6.

[3] 康雙伶.重型顱腦損傷氣管切開患者的呼吸道護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，08（30）：4054-4056.

[4] 陳霞娟.金向英.重型顱腦損傷患者60例院內(nèi)轉(zhuǎn)運的呼吸道管理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，06（16）：2511-2512.

[5] 周利城.張業(yè)司.袁芳.早期氣道管理對重型顱腦損傷昏迷氣道切開患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，02（24）：53-55.