甲狀腺上動脈峰速在甲亢超聲診斷中的應用

摘要：目的：探討甲狀腺上動脈峰速診斷甲亢的應用價值。方法：回顧我院2013年6月至2014年12月甲狀腺功能異常者74例，經超聲和核醫學檢查確診甲亢患者50例、甲減患者8例及正常者16例，測量并計算甲狀腺上動脈峰速，并與正常者的比較分析。結果 甲亢比甲減患者甲狀腺上動脈峰速較高，二者與正常者間甲狀腺上動脈峰速比較差異均有統計學意義（p<0.01）。結論：超聲CDFI及PW表現，可診斷甲狀腺功能異常者，甲狀腺上動脈峰值流速>80 cm/s者可確診為甲亢，能為臨床診治提供依據。

關鍵詞：超聲檢查；甲狀腺上動脈；峰速；甲亢；甲減

Abstract： Objective To use the value of superior thyroid artery of peak velocity for the diagnosis of hyperthyroidism. Methods Review from June 2013 to December 2014， and 74 cases of thyroid function was abnormalon， Confirmed by ultrasonography and nuclear medical examination 50 patients with thyroid function hyperfunction， 8 patients with thyroid function decrease and 16 cases of normal thyroid function. The superior thyroid artery of peak velocity have been measured and calculated， with normal thyroid function for comparative analysis. Results The hyperthyroidism patients significantly higher risk of than hypothyroidism of superior thyroid artery of peak velocity， by comparison to normal of superior thyroid artery of peak velocity were significantly different （P﹤0.01）. Conclusion Ultrasound with the manifestation of CDFI and PW for the diagnosis of thyroid dysfunction， The hyperthyroidism diagnosed with superior thyroid artery of peak velocity >80 cm/s， to provide basis for clinical diagnosis and treatment.

Key Words： Ultrasonography； Superior thyroid artery； Peak velocity； Hyperthyroidism； Hypothyroidism

【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0008-02

甲狀腺功能異常多源于甲狀腺自身免疫性疾病[1]。近年來，隨著人類生活環境、飲食結構、生活方式的變化，甲狀腺自身免疫性疾病在臨床上越來越常見，嚴重影響了患者的生活質量。隨著診斷技術的不斷發展，超聲對甲狀腺疾病的診斷中占據了越來越重要的位置[2]。本文擬探討甲狀腺上動脈峰速對甲亢診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年12月在我院就診的經超聲檢查提示有甲狀腺功能異常者共74例，所有患者均用核醫學檢查甲狀腺血清中FT3、FT4、TSH加以確診，確診的有甲亢患者50例、甲減患者8例、正常者16例。50例甲亢患者中，男性患者17例，女性患者33例，年齡10～80歲，平均（45.32±6.61）歲；8例甲減患者中，男性患者3例，女性患者5例，年齡20～79歲，平均（49.46±6.82）歲；16例正常者中，男性患者4例，女性患者12例，年齡10～79歲，平均（44.51±6.35）歲。

1.2 方法

使用ALLOKA（SSD-4000型）、ALLOKA（A-10）、PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。患者取仰臥位，頸部后仰，充分暴露頸前區，進行縱、橫、斜等多切面檢查，用二維超聲觀察患者甲狀腺大小、形態及內部回聲特征。在獲取較好二維聲圖像的基礎上疊加CDFI，觀察甲狀腺實質內血流信號，并在良好的二維圖像基礎上用PW測量甲狀腺上動脈的峰值流速。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件進行方差分析（ANOVA），計量資料以 ±s表示，并進行Tukey氏多重比較（Tukey，s multiple comparison）測驗，以P﹤0.01為差異有統計學意義。

2 結果分析

2.1 甲狀腺功能異常者超聲表現

二維超聲表現：甲亢及甲減患者甲狀腺腺體都是中度或輕度增大，內部回聲欠均勻，多數表現回聲減弱，甲亢的減弱更為明顯，而正常者甲狀腺腺體輕度或無明顯腫大，左右兩側葉對稱，峽部厚度正常，腺體回聲稍欠均勻；CDFI表現：甲亢及甲減患者甲狀腺血流特點均表現為不同程度的“火海征”，甲亢的“火海征”較明顯，而甲減的“火海征”較弱，正常則為斑點狀血流。（圖1：A，B，C）；PW表現：甲亢及甲減患者甲狀腺上動脈峰速幅度較大，而正常者甲狀腺上動脈峰速幅度較小（圖1：D，E，F）。

A，D：甲狀腺內布滿斑片狀血流信號、上動脈峰速>80 cm/s（甲亢患者）；B，E：甲狀腺內稀疏斑片狀血流信號、上動脈的血流速度>50 cm/s（甲減患者）； C，F：甲狀腺內零星斑片狀血流信號、上動脈的血流速度>15 cm/s（正常者）

2.2 甲狀腺上動脈的峰值流速特征

從表1可見，甲狀腺上動脈峰值流速VMax （R）、VMax （L）以甲亢患者的較高，分別為80.06 cm/s和79.53 cm/s，其次是甲減患者的，分別為50.72 cm/s和54.18 cm/s；正常者較低，分別為14.57 cm/s和14.80 cm/s。甲亢及甲減患者與正常者之間VMax （R）、VMax （L）比較差異有統計學意義（p<0.01），甲狀腺上動脈峰值流速約80 cm/s患者可確診為甲亢。

3 討論

甲亢和甲減是由于甲狀腺體組織增生、血管增多、管腔擴張，導致的甲狀腺功能異常疾病[1]。Paolo等（1995）將這種甲狀腺內布滿斑片狀五彩血流信號且呈搏動性閃爍的征象定義為“甲狀腺火海”，并認為該征象是甲亢所特有的[3]。但是張云姣等（2008）報道在亞臨床甲狀腺功能減退的病例中同樣能觀察到類似甲亢的“火海征”表現，說明并非所有的甲亢患者血流特點都表現為“火海征”[4]，而李志艷等（2001）報道的76例甲亢癥只有28例表現為“火海征”，僅占37%[5]，并且多數研究者認為甲減也表現為甲狀腺腺體內血流信號增大，速度加快，有搏動感，甚至出現類似甲亢的“甲狀腺火海”[4]。此次超聲檢查的8例甲減患者均表現出有“甲亢”特征，因此超聲CDFI有不同程度的“火海征”等非特異性表現，不能據此診斷“甲亢”或“甲減”，但可以診斷甲狀腺功能異常。

目前臨床上主要依據臨床表現及血清甲狀腺素判定甲狀腺功能狀況。結合本研究，我們認為，超聲對甲狀腺功能狀況的判定可作為甲狀腺免疫性疾病，特別是甲亢等的藥物治療過程中對療效、毒付作用、預后等的一個觀察指標。其不足之處是本研究例數較少，有待于進一步的研究證實。總之，超聲檢查甲狀腺疾病因其經濟、簡便、重復性好等特點，深受臨床醫生及患者的歡迎，隨著超聲技術研究的不斷深入，一定能得到更廣泛的發展。

參考文獻

[1] 白耀. 甲狀腺病學 [M]. 北京： 北京科學技術文獻出版社， 2003： 156.

[2] 秦巧娜. CDFI在甲狀腺功能亢進與亞臨床甲狀腺功能減退鑒別診斷中的應用 [J]. 中國實用醫藥， 2009， 25（4）： 96-97.

[3] Paolo MD， Rago T， Mazzeo S， et al. Thyroid blood flow evaluation by color-flow doppler sonography distinguishes Graves’ disease from Hashimoto’s thyroiditis [J]. J. Endocrinol. Invest， 1995， 18： 857-861.

[4] 張云姣， 劉志聰. 彩色多普勒超聲在亞臨床甲狀腺功能減退診斷中的應用 [J]. 中國超聲醫學雜志， 2008， 24 （4）： 365-366.

[5] 李志艷， 王坤儒， 李德樹， 等. 彩色多普勒超聲診斷Gaves病新認識 [J]. 中國超聲醫學雜志， 2001， 17 （3）： 181.