分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效

摘要：目的：分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧性分析2012- 2014年本院收治的接受腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療的老年腹股溝疝患者50例，及與同期行常規開放疝修補術的50例老年腹股溝疝患者在手術時間、住院天數、并發癥以及復發率上進行對比。結果：TEP組手術時間平均（5 8.0士12.6） min，開放組平均（72.0士22.6） min；術后住院時間TEP組平均（3.7士1.1）d，開放組平均（5.2士2.1）d；TEP組術中撕裂腹膜1例，未中轉其他術式，術后發生急性尿儲留2例，無切口感染、陰囊積液或血腫及腹股溝區慢性疼痛等其他并發癥發生。開放組術后急性尿儲留6例，3例發生慢性疼痛。隨訪時間3-28個月，兩組均無復發病例。結論：腹膜外腹腔鏡疝修補術對于老年腹股溝疝患者是可行、安全、有效的術式，且具有創傷小、恢復快、并發癥少，復發率低等優點。

關鍵詞：老年腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹腔鏡疝修補術

【中圖分類號】R256.45 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0013-01

我國正邁人老齡化社會，隨著老年人口的不斷增多，老年腹外疝的發病率也逐年增加。腹股溝疝是腹腔臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出的患者，是最常見的腹外疝類型，約占全部腹外疝氣的90%以上。腹股溝疝氣一般分為兩種類型，分別為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。以往的開放性手術有較高的復發率及發生并發癥的可能，而腹腔鏡手術相比開放性手術創傷小、術后恢復快，在療效和并發癥上也更具有優越性[l]。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2012- 2014年我院收治的老年腹股溝疝患者100例（男63例，女37例），年齡58-79歲，平均年齡66.3歲，其中斜疝54例，直疝36例，7例復發疝；100例老年患者中合并高血壓患者49例，合并糖尿病患者33例，合并冠心病患者34例，慢性肺病17例，前列腺增生32例。按手術方法不同將其分成試驗組50例，對照組50例。比較兩組入選病例的性別、年齡。差異無統計學意義（（P> 0.05），存在可比性。

1.2方法

對照組：該組患者行傳統疝氣修補術，于硬膜外實施麻醉處理，遵循疝囊高位結扎、修補腹股溝管管壁的原則。觀察組：給予觀察組患者實施腹腔外腹腔鏡痛氣修補術治療。實施氣管插管全身麻醉，取頭低腳高，偏健側臥位，于臍下緣做出一個2cm的弧形小切口，切口深處到腹直肌前鞘，并向患側牽拉腹直肌，在腹直肌下方采用手指進行分離，直至腹膜前間隙。在臍下約2cm水平腹直肌外側緣將2個5 mmTroca：穿刺置人其中，將臍下皮膚切開，將105mmTrocai放人其中，之后建立氣腹，并在鏡身觀察下對腹股溝后間隙以及恥骨后間隙進行分離。在腔鏡直視下對疝囊實施游離，如果是直疝，直視下分離即可使疝囊回納；斜疝疝囊位于精索內筋膜，必須切開此筋膜才能找到疝囊；較容易游離的疝囊直接游離后還納腹腔。使用套扎線結扎疝囊頸。卷曲15cm x 12cm卒卜片，從套管鞘內放人并將恥骨嘰孔全部覆蓋。之后將套管拔除，并逐漸緩慢將氣腹解除，待腹膜自然恢夏后進行壓迫固定補片治療，切口可絲線縫合也可用無縫膠布粘合[2]。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組老年患者手術情況（手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間）、治愈率及并發癥發生率，術后復發率。

1.4統計學方法

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件包進行處理。采用t檢驗行計量資料分析，比較兩組間的連續變量，采用X2檢驗行計數資料分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標比較

對研究2組人群手術時間、下床時間、住院時間和止痛藥使用情況進行統計分析表明，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術在手術時間、下床時間、住院時間和止痛藥與傳統修補組比較明顯減少，且均有統計學意義（P<0.05），詳見表1.

2.2 兩組并發癥發生率及復發率統計

觀察組的治愈率為100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反應發生率為2%，對照組患者治愈率為90.6 （ 29/32 ），其中2例陰囊水腫，6例尿儲留，3例感染。不良反應發生率為22%。兩組患者的治愈率、不良反應發生率對比差異顯著，P<0.05對比有統計學意義。詳見表2.

3 結論

腹股溝疝指的是腹腔的內臟器官因為腹股溝區出現缺損突向體表而形成疝，主要位于下腹壁和大腿交界的三角區內。腹股溝疝是普外科的一種常見病，其形成的主要原因為腹內壓力上升以及腹壁肌肉強度下降，主要的發病人群為老年患者，這是因為老年患者多出現肌肉萎縮癥狀，腹壁較薄弱，腹股溝處逐漸變得更為薄弱，內有子宮圓韌帶或精索以及血管穿過，有利于疝氣的形成。通常老年人又常并發有多種疾病，如慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺心病、心腦血管疾病、糖尿病等原發病和合并癥。傳統的開放式腹股溝疝修補術因其強行將不同類型的組織一并進行有張力縫合導致局部張力性牽扯感，引發嚴重的疼痛感，限制了病人下床活動。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床主要將腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，該手術方法簡易操作，減少術中引發的患者局部不適，可有效減少并發癥的出現。另一方面補片的使用，有較好的生物兼容性，可以有效的促進生物的生長，有利于患者手術的康復[3]。

4 結語

本次研究中，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術在手術時間、下床時間以及住院時間均明顯少于對照組，且均有統計學意義（P<0.05）。且腹膜外腹腔鏡疝氣修補術組的治療效果顯著，治愈率為100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反應發生率為2%，與對照組對比顯著減少，P<0.05對比有統計學意義。

參考文獻

[l] 劉權溢，阮必行，岑海洋等.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療老年腹股溝疝臨床研究[J].中國現代普通外科進展，2010， 13 （11）：899-900.

[2] 周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統痛修補術治療腹股溝疝的療效對比[J]，2009， 21 （2）： 78-79.

[3] 高偉燁，郭丁花，高偉娟.應用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝120例臨床體會[J].中國當代醫藥，2011， 17（2）： 146-147.