維持性透析患者的家庭護理

摘要：近年來透析患者越來越多，隨著患者數量的不斷增長，對于患者透析間期的家庭護理的要求也日益提高。本文對于患者透析間期家庭護理要點進行分析，闡明了透析患者透析后護理的關鍵環節，對于提高患者的生活質量，盡可能的延長患者的生命，保證每次血液透析的順利進行有著重要的意義。

關鍵詞：血液透析；家庭護理；關鍵環節

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0017-01

血液透析是尿毒癥患者腎臟替代治療方式之一?；颊叱恐?-3次透析在醫院，其他時間在家生活，指導患者日常生活中對自身健康進行自我監護和管理，養成健康的生活習慣，保持身體處在一個良好的狀態，使透析順利進行，減少并發癥，提高生活質量是透析室護士的職責。

1 血液透析患者家庭護理需求

1.1 血液透析患者對于血管通路的保護

1.1.1 動靜脈內瘺

動靜脈內瘺是透析患者的生命線。透析間期動靜脈瘺容易因為患者的失誤，如提重物、測量血壓、不慎碰撞、輸液、睡眠期間不慎受壓等情況造成動靜脈內瘺的損傷，影響患者內瘺的使用以及血液透析的正常進行[1]。因此保持動靜脈內瘺功能良好是護士與患者共同的義務。

1.1.2 中心靜脈導管

中心靜脈導管主要應用于頸內靜脈導管以及股靜脈導管。透析間期，患者應保證導管局部敷料的干燥、清潔、衛生。防止導管脫落、滲血、感染[2]。尤其是置入股靜脈導管的患者，還要盡量減少運動，以及注意坐姿，防止造成中心靜脈導管出現問題。

1.2 血液透析患者間期飲食要求

1.2.1 保證優質蛋白攝入

血液透析患者的飲食要保證優質蛋白的攝入[3]。對于蛋白質攝入量來說，應適當控制蛋白質的攝入量，但是不應過度嚴格，以免造成患者營養不良。

1.2.2 增加膳食纖維的攝入

膳食纖維不易被消化，不會產生熱量，可以提供飽腹感，并且還可以緩解患者出現便秘的癥狀[4]，所以透析患者適量攝入膳食纖維，對于病情的控制以及身體健康有很大幫助。

1.2.3 控制總熱量的攝入

血液透析患者在注意飲食健康，適當控制飲食的同時還要注意對于食物總熱量的控制。可以攝入淀粉類食物可以提供熱量又控制蛋白的，以達到降低腎臟負擔的目的。

1.2.4 限制水、鹽的攝入

對于血液透析患者來說，還要嚴格限制水的攝入。同時限制鹽類食物的攝入，盡量低鹽飲食。

1.3 血液透析患者透析間期的自我檢測

血液透析患者在透析間期還要注意各項身體指標的自我檢測。例如：血壓，體重等。如果出現異常，要及時與主治醫師進行聯系，制定調整方案。

1.4 血液透析患者心理狀態的調整

血液透析患者，尤其是初期患者，極容易出現一些心理問題，如焦躁，絕望，易怒等[5]。醫護人員要配合患者家屬一同對患者的心理狀態進行觀察及調整，幫助患者克服不良心理狀態，走出心理陰影，盡早使患者坦然面對病情，回歸社會生活，達到提高患者生活質量的共同目標。

2 血液透析患者的家庭護理要點

2.1 動靜脈內瘺自我保護

教會患者每天用手觸摸瘺管處，觀察內瘺血管是否有搏動、震顫，發現波動、震顫減弱或消失，及時聯系醫生盡早處理。避免患肢壓迫、提重物、測量血壓及抽血、輸液等，以防止血液循環不良造成栓塞。透析結束后，穿刺處應保持干燥，按時松解彈力繃帶，針眼處創可貼覆蓋24小時避免感染發生，如有出血教會患者止血方法，對已形成的血腫，局部涂擦喜療妥并按摩，保護延長瘺管壽命。

2.2中心靜脈導管的自我保護

透析患者常用的中心靜脈導管是頸內靜脈導管、股靜脈導管。股靜脈導管為臨時性，護士囑咐患者減少活動，坐位時患側下肢盡量伸直，頸內靜脈導管多為長期導管，置管患者共同注意的是，局部避免受壓、受潮，洗澡時注意保護免受潮，經常觀察局部有無出血、滲出，保持敷料清潔干燥，囑患者睡覺時盡量保持健側臥位，防止管路斷線、脫落[6]。護士要教會患者自我保護的方法和技巧，及保護好中心靜脈導管的重要性和必要性。

2.3 營養的均衡

2.3.1 足夠的熱量

人體代謝需要基本熱量，熱量攝取不足將體內的蛋白質如肌肉蛋白、內臟蛋白等消耗，使毒素升高，且身體會日漸消瘦，抵抗力差，建議患者理想攝入量為35-45卡/公斤/日。

2.3.2 適當的蛋白質

每日所攝取食物蛋白中至少有1/2-2/3來自高生物價值的動物性蛋白質，如雞、魚、肉、蛋及奶類。建議透析患者以理想體重為參考攝入量為1.2克/公斤/天。

2.3.3 鈉、鉀限制及磷的配合

若血磷較高時，限制豆類食品、乳制品，堅果類、內臟類及食品添加劑的攝入。多食高鈣食品，減少鉀的攝入，如柑橘、香蕉等，蔬菜最好用水焯過后再炒，不喝菜湯。

2.3.4 水份配合

囑患者記錄24小時尿量，合適的入量為患者24小時尿量加500毫升為每日進水總量，避免水分過多，口渴嚴重者可口含冰塊解除口渴。

2.4 自我測量血壓及控制

每天按時測量血壓，并記錄注意其變化，遵醫囑按時服用降壓藥，如血壓偏低透析當日勿服降血壓藥物，以防透析時血壓下降，透析結束后，若有頭暈頭痛情形，需測量血壓，血壓太高時，可采取頭高腳低位，并服用降血壓藥物，若血壓太低，采取頭低腳高位，必要時及時就醫。

2.5 自我觀察有無內外出血情形

患者透析過程中會給予抗凝劑，透析結束后，仍有少部份存留在體內，此時要保持皮膚完整，避免割傷、撞傷等，隨時注意傷口有無出血不止、血便、血尿、頭暈等現象并告知醫護人員。

2.6 預防意外

患者透析治療后常出現頭暈、血壓下降、抽筋等癥候群，由于病人鈣磷代謝紊亂，以及透析當中使用抗凝劑，所以為了防止意外跌倒所造成的傷害，在病人透析當日盡可能做到家屬接送照顧，防止意外發生。

2.7 其他護理要點

保持身心愉快，可做一些力所能及的工作，注意勞逸結合，適當的休息。每日測量體重。保持透析間期每天體重增長不超過4%。不迷信偏方，不亂服藥物包括草藥；按時來醫院接受透析治療。

參考文獻

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[2] 高海娥，王麗萍， 肖秀麗. 檢驗醫學與臨床[J]. 基礎醫學與臨床， 2014，11（6）： 845-847.

[3] 曾牡華，林芝等. 長期維持性血液透析患者的護理[J]. 護理實踐與研究， 2010， 7（18）： 55-57.

[4] 胡彩會. 護理干預對于維持性血液透析患者焦慮狀態的影響分析[J]. 貴州中醫學院學報， 2013， 35（1）： 189-190.

[5] 粱茵，李林玉， 鄭玉瓊. 糖尿病腎病血液透析患者的護理[J]. 現代臨床護理， 2008， 7（5）： 50-54.

[6] 胡志恒，莫國華， 韋麗玲. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J]. 護士進修雜志， 2012， 27（20）： 1843-1844.