健康信念模式教育對冠狀動脈搭橋術后患者生活質量的影響

摘要：目的：研究健康信念模式教育對冠心病患者搭橋術后生活質量的影響。方法：研究對象100例行冠狀動脈搭橋術后首先給予常規處理，同時采用漢化版簡明健康調查表（SF-36）對患者進行健康信念模式實施前的生活質量測評，然后采用健康信念模式，分為 5 個步驟對患者實施健康教育，并于6個月后采用同一量表以電話訪談或者家庭訪視的形式再次進行生活質量測評。對前后兩次測評數據進行統計學分析，比較健康信念模式實施前后患者生活質量的改善情況。 結果：健康信念模式實施后，患者生活質量各維度得分均明顯提高，其中，生理功能、軀體疾病、精力、社會功能、精神健康 5 個維度得分，與健康信念模式實施前相比，有極顯著性差異（P < 0.001）；生理職能、一般健康狀況、情感功能，與健康信念模式實施前相比，有高度顯著性差異（P < 0.01）。 結論：對冠狀動脈搭橋術后患者采用健康信念模式實施健康教育，有利于患者樹立正確的知-信-行模式，康復，提高生活質量。

關鍵詞：健康信念模式；冠狀動脈搭橋術后；生活質量；影響

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0026-02

冠心病在我國的發病率呈現逐年上升的趨勢， 冠狀動脈搭橋術在臨床推廣，挽救了無數病人的生命。如何通過健康教育增強患者術后的自覺健康促進生活方

作者簡介： 王樹影 女 本科 廣州中醫藥大學第一附屬醫院四外科 護師

式，提高其生活質量是值得護理領域研究的熱點問題。對此，我科對冠狀動脈搭橋術后患者采用健康信念模式開展健康教育并對其效果進行了觀察，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象100例均為我院2014年1-12月間住院治療的冠狀動脈搭橋術后患者。 全部患者均符合世界衛生組織或國際心臟病學會制訂的冠心病診斷標準[4]，對參與本次研究均知情并同意，并排除嚴重肝、腎功能不全、認知障礙、語言交流障礙者。其中，男81例，女19例；年齡63-93歲，平均（78.2 ±4.2）歲；平均住院 （29.3 ±11.2）d；病程 5 -28 年，平均（14.9±3.5）年。

1.2 方法

所有患者在給予心胸血管外科疾病常規治療與護理的基礎上，首先對患者進行健康信念模式實施前生活質量測評。采用漢化版簡明健康調查表（SF-36）[5]進行評定，該量表包括：生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能 8個維度。 統計指標為各維度總分，滿分為100分，得分越高，說明生活質量越好。健康信念模式實施后的生活質量測評時間為6個月（包括住院時間以及出院后時間），6個月后的測評方式由專人采用電話訪談或者家庭訪視的方式進行。

1.3 健康信念模式的實施

1.3.1 讓患者知覺到易感性 重點給患者講解在冠心病的發生、發展和疾病轉歸的過程中，有諸多的影響因素，但公認的冠心病危險因素有5類：致病性危險因素、條件性危險因素、促發性危險因素、斑塊負荷作為危險因素、易感性危險因素。其中，促發性危險因素可以通過增強致病性危險因素的作用或影響條件性危險因素而發揮其加速動脈粥樣硬化發展的作用。

1.3.2 讓患者知覺到嚴重性 重點為患者講解促發性危險因素，如吸煙、飲酒、長期工作緊張、肥胖、不良的飲食結構、高血壓、高脂血癥、久坐缺乏運動、焦慮、急躁等不良情緒狀態，如果不加以控制或者改善，將導致疾病加重，并可能誘發心臟事件的發生。目的是讓患者認識到自身所患疾病對自己身體帶來危害的嚴重程度。

1.3.3 讓患者知覺到益處 重點講解冠心病也屬于一種生活方式病，不改變不良的生活方式和行為習慣，依賴醫生、藥物、護理是解決不了根本問題的。 為此，告知患者只要了解了發病的危險因素，并針對性地改變原有的不良的生活方式和行為習慣，完全可以較好地控制疾病的進展。

1.3.4 增強患者的自我效能 主要通過某項護理措施的實施與患者配合，用取得的良好效果增強患者的自信心，如指導患者戒煙：囑患者取坐位，站于患者前方，取耳穴肺、神門，逆時針按揉10-15 min，按壓至有壓痛及耳廓有發熱感， 每天3-5次；取百會、甜美二穴，同樣逆時針按揉5-10 min，以局部有酸脹感為度。

1.3.5 進一步提供修正因素 主要將有利于疾病康復的藥物治療、飲食調理、運動康復、心理調節等方面的具有良效的方法傳授給患者，讓其去記憶、感受、并與以往進行比較，從而為良好生活方式建立和良好行為習慣的養成提供更多行為契機。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

健康信念模式實施后 ，患者生活質量各維度得分均明顯提高，其中，生理功能、軀體疾病、精力、社會功能、精神健康 5 個維度得分與干預前相比 ，有極顯著性差異（P < 0.001），而生理職能、一般健康狀況、情感功能與干預前相比，有高度顯著性差異（P < 0.01）。

3 討論

健康信念模式（Health belief ofmodel）是由霍克巴姆（Hochbaum）于1958年在研究了人的健康行為與其健康信念之間的關系后提出的，其后經貝克（Becker）等的修訂而成為健康信念模式。因此，健康信念形成是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵[8]。本研究結果證明，通過健康信念模式的實施，不同程度地增強了患者的自覺健康責任意識和維護促進健康的自覺行為。對冠狀動脈搭橋術后患者采用健康信念模式實施健康教育，可有效地降低和減少以及控制導致疾病發展的危險因素，有利于患者樹立正確的知-信-行模式，促進康復，提高生活質量。

參考文獻

[1] 陳錦治.衛生保健[M].北京：科學出版社，2003：225-228.

[2] 沈健，何坪.社區護理[M].河南：鄭州大學出版社，2008：221-225.

[3] 孫艷.常見老年心血管病的護理要點[J].基層醫學論壇 ，2008，12（12）：365-366.

[4] 江一清，劉朝中，朱國英.現代冠心病學[M].北京 ：人民軍醫出版社，2001：345-346.