ICU患者的營養支持

【中圖分類號】R151 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0035-01

ICU患者的營養支持是臨床治療的有機組成部分，也是營養支持的難點，目前已是廣泛關注的課題。ICU大量患者都伴有高代謝，高動力和合成障礙，如得不到及時合理的營養支持，不僅會增加患者的住院時間，同時也會增加患者的死亡率，還會增加患者的經濟負擔。

1 營養的目的

按照患者代謝需要與代謝能力提供適當的能量，從而使細胞獲得所需的能量底物進行正常或近似正常的代謝，維持其基本結構，改善免疫功能，降低感染發病率，改善預后，縮短住院時間是其主要目的。

2 營養評估及監測

應用NRS方法（歐洲腸外營養學會2002年發布）行營養風險評估，NRS方法：由體質指數、近期體重變化、膳食攝入、疾病嚴重程度等4方面構成。監測：根據營養支持目標進行密切監測，評估其氮平衡。血清蛋白是評價ICU患者營養情況的常用指標，上臂中點肌肉周長是評價蛋白質熱能-營養狀況的靈敏指標。臨床常用的指標還有：三頭肌厚度、血紅蛋白等。同時價錢血糖、尿糖、血脂、電解質及肝腎功能的監測.如果經腸內給藥的還要嚴格監測胃內的殘留物，防止胃癱，從而影響其吸收。

3 營養的時機

危重病初期，由于細菌、內毒素等作用、神經內分泌紊亂，過多分泌分解代謝激素如：兒茶分安、胰高血糖素等，這一時期首要是糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，加速體內水分排出，積極控制感染。在嚴重應急狀態下，基礎代謝率明顯提高，機體營養狀況迅速下降從而發生營養不良。多向研究表明延遲營養將導致重危患者迅速出現營養不良，并難以為后期的營養治療所糾正。因此目前多主張在患者進入ICU病房24-48小時后開始早期少量腸內營養（10-20ml/h），待血流動力學穩定，水電解質和酸堿平衡相對正常48-72小時后按患者的營養需要供給。

4 營養液的選擇

營養液可選擇高營養液體流食、勻漿善、整蛋白型、短肽、組建膳或需特殊要素配置的營養液。對于胃腸功能有部分缺損的患者，可選擇短肽要素配方飲食（ED）。ED能在腸內不經過消化或很少消化即幾乎全部吸收，使機體在消化功能下降的情況下迅速獲得全面營養。目前市面上成形的制劑很多如：瑞素、瑞能等。

5 營養支持途徑

目前根據營養輸入的途徑分為，腸內（EN）和腸外（PN）。腸內途徑包括：口服、置鼻胃管、鼻十二指腸、鼻空腸管、經皮內鏡下胃造瘺及經皮內鏡下胃空腸造瘺術等。腸外途徑包括：經中心靜脈和經周圍靜脈支持。中心靜脈途徑包括經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈和外周中心靜脈導管途徑。腸外營養如果時間較長，建議采用中心靜脈或股靜脈置管行營養給予。

總之ICU患者的營養支持復雜而困難，也存在很多營養風險，因此在臨床工作中臨床醫生要和營養師密切配合，根據患者具體情況和實際需求制定合理的營養方案，從而使患者盡早康復。