潰瘍性結腸炎診治及護理宣教措施

摘要：潰瘍性結腸炎與是以復發生腸道潰瘍為特征，患者常表現為腹瀉、粘液血便及腹痛；西藥結合中藥口服和灌腸療法，局部治療與全身調理相結合，不良反應少，療效確切。護理人員密切觀察病情，根據病情觀察腹瀉的頻率次數和大便的性狀。如病情惡化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸嗚音減弱或消失，提示有并發癥應立即與醫師聯系協助搶救。

關鍵詞：結腸炎；綜合治療；護理配合；觀察療效

【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0037-02

目前一般認為潰瘍性結腸炎的病因與感染因素、精神因素、酶因素、保護物質缺乏因素、遺傳因素、免疫因素有關。組織學的基本特點是腸腺紊亂，基底膜斷裂、以至消失，粘膜和粘膜下層各種炎性細胞浸潤，隱窩膿腫形成，繼發發生壞死，產生廣泛糜爛或多發性潰瘍。長期反復發作，可形成多發性炎性息肉，隱窩炎及隱窩膿腫是原發病變。現代醫學對本病病因的認識目前尚不明確，臨床反復發作，治療頗為棘手，且治愈后常因外感、飲食失常、情志失調、勞倦過度等因素而復發，終致纏綿難愈而成為臨床難治病。潰瘍性結腸炎作為一類炎癥性腸病，其治療正在發生重大變化。黏膜愈合對患者預后的重要性備受關注；保守治療的理念也正得到更多的證據支持[1]。筆者采用中西結合療法治療潰瘍性結腸炎取得了，令患者滿意的療效，匯報如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月-2014年3月間我院收治的72例潰瘍性結腸炎患者病歷資料，男35例。女37例。年齡25-71歲，患者臨床癥狀：患者多起病緩慢、遷延性、反復發作性；患者每日出現2-4次膿血便或血性腹瀉，嚴重者出現每日十次以上的血水樣便；同時患者左下腹或下腹部陣發性痙攣性絞痛。

1.2 治療方法：腹痛較重者可給予小劑量解痙止痛藥；予柳氮磺胺吡啶1 g，每日4次口服；病情較重加潑尼松40 mg/d，分2次口服，病情好轉后停藥：中藥湯劑組成（院中藥局提供）：黃芪30 克，白芍藥20克，茯苓15 克，敗醬草15 克，炒白術15 克，丹參12 克，白及10克，炙甘草10克，柴胡10 克，三七粉（沖）3 克。濕熱重加蒲公英10 克、大黃6 克、黃連10 克、薏苡仁20 克；出血多加槐花15 克、地榆15克、；脾虛甚加山藥20 克、黨參15克。每日1劑，水煎2次取汁300 毫升，1/2口服，1/2保留灌腸，均每日1次。

2 結果：治療一個療程后，54例患者近期治愈，患者纖維結腸鏡復查黏膜正常，患者臨床癥狀消失，觀察3個月的時間，患者無復發；17例患者治療有效，患者臨床癥狀基本消失，纖維結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成；近期治愈率75%，治療有效率98.67%。

2 護理配合

2.1 加強一般護理：連續便血和腹瀉時要特別注意預防感染，便后溫水坐浴或肛門熱敷，改善局部循環。并局部涂擦抗生素軟膏；需行藥物保留灌腸時，宜在晚睡前執行，先囑患者行低壓鹽水灌腸；輕者適當休息，指導患者晚間安然入眠，重視午睡；重型患者應臥床休息，以減輕腸蠕動和腸痙攣。

2.2對癥護理：腹痛應用解痙劑時，劑量宜小，避免引起中毒性結腸擴張；嚴重發作者，應遵醫囑及時補充液體和電解質、血制品，以糾正貧血、低蛋白血癥等；需行結腸內窺鏡或鋇劑灌腸檢查時，以低壓生理鹽水灌腸做腸道準備，避免壓力過高防止腸穿孔；指導患者以刺激性小、纖維素少、高熱量飲食；大出血時禁食，以后根據病情過渡到流質和無渣飲食，慎2.3健康指導：向患者講解此病的誘發因素、治療后的效果，并保持情緒穩定；按時正確服藥，配合治療和護理。 飲食治療對控制腹瀉及改善營養十分必要，一般主張飲食應盡可能接近正常，保持高糖、高蛋白、高維生素、低脂肪、低渣（三高二低）飲食。應避免食用牛奶及奶制品，因對部分患者有可能誘發本病，部分患者可能合并乳糖酶缺乏癥。

3 討論

潰瘍性結腸炎主要癥狀， 腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10-30次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主要由于結腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發展腹痛加劇，排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適。消化不良時常表現厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現多見于急性暴發型重癥患者，出現發熱、水電解質失衡、維生素、蛋白質丟失、貧血、體重下降等。典型體征，左下腹或全腹壓痛，可捫及降結腸特別是乙狀結腸呈硬管狀，并有壓痛，有時腹肌緊張，肛診可發現肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關。

目前一般認為潰瘍性結腸炎的病因與感染因素、精神因素、酶因素、保護物質缺乏因素、遺傳因素、免疫因素有關。組織學的基本特點是腸腺紊亂，基底膜斷裂、以至消失，粘膜和粘膜下層各種炎性細胞浸潤，隱窩膿腫形成，繼發發生壞死，產生廣泛糜爛或多發性潰瘍。長期反復發作，可形成多發性炎性息肉，隱窩炎及隱窩膿腫是原發病變。現代醫學對本病病因的認識目前尚不明確，臨床反復發作，治療頗為棘手，且治愈后常因外感、飲食失常、情志失調、勞倦過度等因素而復發，終致纏綿難愈而成為臨床難治病。現代藥理學研究表明[1]，三七能抑制潰瘍過程的介質釋放，修復黏膜潰瘍，同時還可以降低患者毛細血管通透性；白術、黃芪、可以增強患者單核巨噬細胞系統功能，同時提高機患者體免疫功能；丹參可以，清除氧自由基，抑制脂質過氧化作用，同時抑制患者血小板聚集活化，改善患者高凝狀態及微循環，從而促使患者血液黏度降低，患者腸黏膜血液循環得到改善，患者炎癥被阻斷，改善了患者缺血缺氧狀態，使患者的腸黏膜得以再生，更有利于愈合患者黏膜潰瘍。

參考文獻

[1] 聶志偉，孫旗立等. 健脾益氣方健脾靈治療慢性潰瘍性結腸炎的療效藥理[J].世界華人消化雜志，2012，19：160-163.