老年糖尿病足部病變的預(yù)防及護(hù)理分析

摘要：目的：探討糖尿病足部病變的臨床預(yù)防及護(hù)理。方法：對2012年1月～2014年10月收治的老年人糖尿病足患者16例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理18～30天后，治愈12例，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)入骨科治療1例。結(jié)論：糖尿病足患者積極治療糖尿病神經(jīng)病變，在護(hù)理過程中，要精心觀察下肢血運和創(chuàng)面的愈合情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和皮膚生長，預(yù)防老年糖尿病足的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病足部病變；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0054-02

糖尿病足部病變又稱糖尿病足是糖尿病致殘的重要原因。隨著糖尿病患病時間的增加，DF的患病率不斷增加，它給老年糖尿病患者帶來的不僅是身體上的痛苦還有心理上難以承受的疾苦。糖尿病足的預(yù)防重于治療，已治愈的患者要預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)教會高危患者自我預(yù)防足部損傷的方法；對于可以掌控的高危因素應(yīng)及時糾正，對貧困、視力差等不以主觀意識為決定的因素，則要盡力創(chuàng)造條件，間接避免。護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)發(fā)生在患者身上的錯誤生活習(xí)慣，及時給予指出和糾正。對2012年1月～2014年10月收治的老年人糖尿病足患者16例的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的老年人糖尿病足患者16例，其中男9例，女7例，年齡56～83歲，局部紅腫無感染8例，潰瘍4例，足趾壞疽2例，深部感染1例，合并軟組織炎1列。

1.2 治療 首先糾正高血糖，最好應(yīng)用胰島素治療；其次是降血壓、降脂治療等，還需戒煙；可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，減少血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成；應(yīng)用抗血小板聚集藥物和抗凝藥，改善下肢血供。對濕性壞疽的處理，要保持深部竇道的引流通暢，防止過分沖洗，以免細(xì)菌沿著肌腱、軟組織擴(kuò)散。對干性壞疽，可采取截除壞死組織的辦法，但通常這種辦法不能保證壞疽的愈合。下肢動脈血管重建術(shù)；可降低患者的截肢率；低位截肢僅截除壞死的一個或幾個足趾，可以保留足支撐結(jié)構(gòu)的有效部分，萬不得已的辦法是截肢治療，但一側(cè)肢體截肢后另一側(cè)的再截肢率是相當(dāng)高的。

2 護(hù)理

2.1 選擇合適的鞋子 對老年糖尿病患者來講，選擇合適的鞋子，對足部保健至關(guān)重要。不要追求時髦穿尖頭鞋，不穿硬皮鞋，最好選擇軟皮鞋、布鞋、鞋底稍厚且柔軟的鞋子；要穿透氣性好的運動鞋，要在鞋頭留有足夠的空間，以免足趾受擠，影響血液循環(huán)而形成水泡或雞眼；選購鞋子的時間最好是在下午或黃昏，因為下午或黃昏比上午腳要稍大點，這樣避免腳受擠。一般人雙腳大小略有差別，應(yīng)選稍大的那只腳試穿，要試穿1～2小時。經(jīng)常檢查足部是否有受擠、磨損的情況，不可穿新鞋走路過久，以免足部受損。若發(fā)現(xiàn)足部發(fā)生擠壓磨損，切不可再穿，以免釀成大禍。每次穿鞋前要檢查鞋內(nèi)是否有沙子、草稈、異物等，鞋墊要鋪平方可穿鞋。現(xiàn)代人家居條件改善，大家都有在家穿拖鞋的習(xí)慣，糖尿病患者在家最好穿包裹腳趾的拖鞋，以免碰傷足趾。不要穿塑料拖鞋，質(zhì)量差的塑料拖鞋可能會磨破足部皮膚，造成感染。對出門不方便的老年人可采取如下方法由家人代買鞋子：赤足站立于一張硬紙片上，由家人用筆沿足邊緣在紙片上畫下足的輪廓，沿輪廓剪下，這樣就做成一個足形紙片，買鞋時將紙片塞到鞋內(nèi)，如紙片完全展平，說明這雙鞋是合腳的；如紙片有折疊的地方，說明穿到腳上這個部位會磨腳，是不能買的。老年糖尿病患者切記不能赤腳走路。

2.2 選擇合適的襪子 合適的鞋要匹配合適的襪子，襪子選擇不好同樣損傷腳部；應(yīng)選擇透氣性好、吸汗的棉線襪，最好是淺色的，以便及時發(fā)現(xiàn)足部的破損。襪口不可過緊，新襪子襪口要用雙手反復(fù)撐起，撐松后再穿著，以免影響血液循環(huán)。不要穿有破洞的襪子，也不宜穿著修補的襪子，修補的襪子足部受力不均，很容易損傷足部，應(yīng)棄之不用。襪子要干燥，每天更換。長期臥床的老年人冬季可穿毛線或棉襪套，注意足部的保暖。

2.3 正確修剪指甲 老年人伴有血管神經(jīng)病變，足部指甲常有增厚變形，修剪指甲前先用<37℃的溫水泡腳，約10分鐘，擦干后小心修剪指甲，指甲不能修的太短，要平剪、不要修成有角或圓形，要保護(hù)好腳趾的雙側(cè)，以免趾甲向內(nèi)生長。用銼刀把指甲磨鈍，如有指甲畸形最好請專業(yè)修腳師修剪[1]。老年糖尿病患者往往視力差，有足部麻木，可請家人代勞，切不可自己摸索立腳點剪。因為有相當(dāng)一部分老年人剪破了足趾自己還未察覺，繩索果形成難以愈合的潰瘍，甚至發(fā)展成為壞疽。

2.4 常見足部問題的護(hù)理

2.4.1 胼胝與雞眼 胼胝不斷地壓迫皮下軟組織，影響血液循環(huán)，可發(fā)生血腫及組織壞死，故要讓專業(yè)的修腳步師來修理。為預(yù)防雞眼與胼胝，要選寬松鞋子，不穿尖頭鞋、高跟鞋，防止腳步部受壓迫和摩擦，即使有雞眼也不可隨便自己處理，或用刀片割、用市面上的雞眼膏等藥物都是不要取的。

2.4.2 趾甲內(nèi)陷與水皰 趾甲內(nèi)陷與水皰重在預(yù)防，修剪指甲不要太短，不可有角度，趾甲兩邊切勿剪得太深，一旦損害引起甲溝炎要立即去醫(yī)院，請專科醫(yī)師處理，常需應(yīng)用抗生素，局部切開排膿，每日換藥。并注意抬高患肢，平時穿鞋注意觀察腳步部，若出現(xiàn)水皰不可擠破，局部消毒后用無菌針管抽出皰液并用乙醇消毒，外敷無菌紗布[2]。不能自行撕下水皰上的皮膚，使水皰內(nèi)的皮膚組織暴露于外界，造成感染。

2.4.3 腳癬的護(hù)理 可穿棉線襪，每天換襪換鞋，保持鞋內(nèi)干燥。洗腳后及時擦干，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用達(dá)克寧（咪康唑）霜等抗真菌藥等外涂，要及時治療處理，以免病情擴(kuò)散。

2.4.4 足部皮膚護(hù)理 每晚用<37℃的溫水洗腳，可選擇中性皂，用吸水、柔軟的毛巾擦干，老年人皮膚易干裂，可涂潤膚露、凡士林，充分按摩以保持皮膚的柔軟性，清除老皮。注意趾間不能過于用力擦，每日按摩足部從趾問開始，慢慢輕輕的摩擦，以利于足部的血液循環(huán)，可以用轉(zhuǎn)換壓力的方法來避免潰瘍的發(fā)生，足部潰瘍，“半鞋”可轉(zhuǎn)換足部潰瘍易發(fā)部位的壓力。

2.4.5. 堅持做糖尿病足部體操 每天做足部體操兩次，方法有坐在床沿雙下肢下垂5分鐘；然后平躺床上雙腿抬高與腹壁成45°～90°，人為的造成反復(fù)的血管缺血與充盈，促進(jìn)足部血液循環(huán)；堅持3分鐘，每日3～4次，按摩足部、小腿肌肉5分鐘，動作輕柔；行動不便者護(hù)士幫助床上被動活動[3]。這樣可以有效的防止膝關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2.5 足潰瘍預(yù)防 每天檢查足部、仔細(xì)檢查足趾間，并用小鏡子協(xié)助檢查腳掌。遵守糖尿病的飲食原則，禁煙、少食高膽固醇食品。對足病變較輕的患者可在力所能及的情況下多步行，步行運動可以鍛煉足部肌肉，防止足部肌肉萎縮。鍛煉時能走多遠(yuǎn)就走多遠(yuǎn)，以不引起足部不適為原則。但切記——切不可盲目追求鍛煉效果而損傷足部。不用暖水袋、燙壺、電烤燈烤足部，尤其是臥床且身體狀況差的老年糖尿病患者，他們常感覺不到過高的溫度而發(fā)生燙傷。定期檢查足部皮膚色澤、溫度、有否皸裂。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文紅，趙玉玲.26例老年糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理[J].中國民間療法，2006，1（14）：46.

[2] 許樟榮.重視糖尿病足臨床研究中存在的問題[J].中華糖尿病雜志，2004，12（5）：309.

[3] 徐麗英，奚九一.清創(chuàng)外治糖尿病足60例體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，（01）：31.