胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療肺結核伴糖尿病患者的效果觀察

摘要：臨床研究目的是觀察胸腺肽α1和短程化療兩者結合進行對肺結核伴有糖尿病患者治療的效果進行考察。研究方法：對已經(jīng)確診的患有肺結核人員76例進行隨機分組，其中治療組38例，對照組38例，兩組統(tǒng)一應用同樣的抗結核治療方案，對于治療組加上進行注射用胸腺肽α1，來進行臨床治療，對兩組治療之后患者的痰菌陽轉(zhuǎn)陰情況進行觀察，對系列胸片比較肺部的病灶具體吸收情況進行觀察。得到結果：觀察組的痰菌陰轉(zhuǎn)率以及病灶吸收率及空洞的閉合率都明顯的高于對照組數(shù)值（P<0.05）。得到結論：肺結核伴糖尿病患者采用胸腺肽α1和短程化療治療聯(lián)合可以有效改善T細胞亞群的指標。

關鍵字：胸腺肽α1，短程化療，肺結核，糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0081-01

1、資料和方法

1.1、研究對象

選擇 2012 年 6 月-2014 年 6 月在本院住院及結核門診就診的初治肺結核伴糖尿病患者76人，上述患者按數(shù)字隨機法分為 2 組，對照組（ n =38 例） ： 男 26 例，女 12 例，平均年齡為（ 42. 7 ±5.7） 歲，病程為 5 ～15 年，肺部空洞28 例； 觀察組（ n = 38 例） ： 男 28 例，女 10 例，平均年齡為（ 41. 2 ±6. 5） 歲，病程為 6 ～18 年，肺部空洞27 例。所選病例均根據(jù)病史、胸部CT、痰涂片找抗酸桿菌、空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白等檢查明確診斷為肺結核伴糖尿病，所選病例均無 HIV 感染，均未使用免疫抑制劑及其它免疫增強劑。

1.2 治療方法

患者治療方案均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準與患者本人知情同意。所有患者均在積極控制血糖基礎上實施抗結核治療。具體方案為： 采用諾和銳30注射液（ 100 U/ml，諾和諾德中國制藥有限公司，批號：國藥準字J20050018）于每日早、晚餐前10min皮下注射；起始劑量為0.2～0.3IU/kg/d，根據(jù)血糖監(jiān)測結果及時調(diào)整胰島素劑量，血糖控制欠佳者加服胰島素增敏劑羅格列酮片（4 mg/片，浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準字： H20041409）4 mg，qd。所有患者入院后均選擇胰島素藥控制血糖水平至正常范圍內(nèi)或接近正常范圍，同時給予2HREZ/4HR化療方案予以治療： 異煙肼片（ H） 0.3g，每日1次，口服；利福平膠囊（R） 0.45g，每日 1次，口服；乙胺丁醇片（ E） 0.75 g，每日1次，口服；吡嗪酰胺片（Z）0.5g，每日3次，口服。觀察組另外給予注射用胸腺肽α1（成都地奧集團制藥有限公司） 1.6 mg，皮下注射，2 次/周。明顯吸收： 病灶吸收1/2 及其以上；吸收：病灶吸收不足1/2；無變化： 病灶無改變；惡化：病灶增大或出現(xiàn)新病灶。治療有效= 明顯吸收+吸收。兩組患者治療過程中，行外周血T細胞亞群指標檢查，治療前與治療3個月后行胸部CT 檢查，觀察病灶治療效果。明顯吸收：患者病灶吸收 50%以上；吸收： 病灶吸收不足 50%；無變化： 病灶無變化；惡化：出現(xiàn)新病灶或病灶增大。肺核病療效判定：治療期間每月進行胸部CT檢查與痰涂片顯微鏡鏡檢。記錄患者空洞閉合、胸部病灶吸收和痰菌陰轉(zhuǎn)情況。

1.3、統(tǒng)計學方法

采用 SPSS12.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

兩組中各有2例因抗結核藥物不良反應于3個月內(nèi)退出治療。治療前觀察組與對照組 T 淋巴細胞亞群 CD4 +細胞、CD8 + 細胞、CD4 + /CD8 + 比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收、空洞閉合情況觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率和空洞閉合率明顯高于對照組（P<0. 05），見表1。

兩組患者T細胞亞群指標變化比較 兩組患者治療前 T 細胞亞群指標比較，無顯著差異（ P>0.05） ； 治療后，研究組患者 CD4、CD4 / CD8 指標明顯上升，CD8 明顯下降，指標變化效果明顯優(yōu)于對照組（ P <0.05） ，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為 90.0%，對照組患者治療總有效率為70.0% ，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（ P <0.05） ，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。2組病灶吸收好轉(zhuǎn)情況比較 治療組病灶吸收好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異，見表2。

3、討論

糖尿病和肺結核是兩種聯(lián)系密切并且嚴重危害人類健康的常見病。研究顯示糖尿病的存在增加了肺結核復發(fā)的可能性3～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易患活動性肺結核。流行病學調(diào)查結果顯示，當患者合并有糖尿病時可明顯增加肺結核的復發(fā)率，糖尿病治療欠佳時患者活動性肺結核的發(fā)病率也呈明顯上升的趨勢。胸腺肽A1與抗癆藥物聯(lián)合應用療肺結核，其臨床癥狀的緩解及消失、病灶吸收情況及痰菌的早期陰轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于單用抗癆藥物。有相關研究結果證實，CD4+細胞比例明顯降低時難以將結核菌局限于病灶內(nèi)，而 CD8+細胞比例相對增加時，溶解結核菌的生理學功能作用顯著性增強，使得結核菌完全暴露，并出現(xiàn)大量釋放和擴散等現(xiàn)象。結核病疾病出現(xiàn)惡化的直接性原因是病理改變組織發(fā)生延緩性壞死現(xiàn)象，選擇常規(guī)抗結核方案進行治療無法直接改善異常機體免疫反應。早期采用胸腺肽α1注射劑治療可顯著增強細胞免疫反應功能作用，進而及時控制結核病患者的病情。同時胸腺肽也是一種細胞免疫增強劑，能促使 T 細胞產(chǎn)生 IFN-α、IFN-r、IL-2、IL-3 等細胞因子，增強 T 細胞對抗原或易感染細胞的反應。因此胸腺肽獨特的免疫調(diào)節(jié)功能正好適應了糖尿病合并肺結核患者抗結核的需求。本文研究結果與文獻報道結果相近，提示肺結核伴糖尿病患者采用胸腺肽α1 聯(lián)合短程化療治療，可以改善 T 細胞亞群指標，療效顯著，可推廣應用。綜上所述，糖尿病合并肺結核患者在有效控制血糖基礎上，抗結核治療中加用胸腺肽注射液能提高患者細胞免疫水平，加快空洞閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)與病灶吸收。

參考文獻

[1] 雷金華，俞遠東，邰云燕，等.胸腺肽α1 聯(lián)合放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（ 下半月刊） ，2012，41（ 01） ： 25 - 26.

[2] 于晶，徐桂琴，孫艷.98 例糖尿病合并肺結核胸腺肽輔助治療的觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（ 19） ： 31-32.

[3] 左凌云，俞海英，孫薇薇，等.胸腺肽α1治療肝衰竭早期患者Th1與 Th2 細胞因子水平變化[J].中國生化藥物雜志，2010，31（ 2） ： 135 - 136.