三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理

摘要：目的：總結(jié)：6年經(jīng)手術(shù)證實(shí)的病例 ，從臨床上解釋原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和神經(jīng)血管減壓術(shù)的長期療效。方法：2009年以來采用乙狀竇后和迷路后路徑手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 75例 進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：75例術(shù)中未見血管壓迫者6 例 （8.0% ） ，余 69例 （92 %）有血管壓迫，多數(shù)病例可見神經(jīng)根有明顯的血管壓跡或神經(jīng)根扭曲 （靜脈壓迫無此現(xiàn)象）。療效：75例神經(jīng)血管減壓術(shù)者治愈74例，治愈率98.6% ，無效1例 1.34 % ，其中 1例為頑固性面痛 ）。治愈者中復(fù)發(fā) 7例 （9.4% ，靜脈壓迫者基本全部復(fù)發(fā) ）。感覺根部分切斷 5例 ，1例復(fù)發(fā) ，1例頑固性面痛。結(jié)論：三叉神經(jīng)痛主要病因?yàn)檠軌浩壬窠?jīng)根，神經(jīng)血管減壓術(shù)是一種有效的治療方法 ，治愈率高 ，長期療效穩(wěn)定。靜脈不應(yīng)視為壓迫血管。頑固性面痛原因有待進(jìn)一步研究更多還原。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia）； 病因?qū)W（Etiology）； 外科； 手術(shù)（Surgery； operative；

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0091-01

應(yīng)用三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，觀察患者的術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥中，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥即為顱內(nèi)出血。只有精心護(hù)理，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，保證手術(shù)的成功。患者藥物治療無效后，多應(yīng)用射頻或者甘油注射的方法，行經(jīng)患者皮三叉神經(jīng)毀損，術(shù)后患者很容易出現(xiàn)面部麻木[1]。應(yīng)用微血管減壓術(shù)并不把神經(jīng)切斷，可以根治疾病，還能使患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)和生理功能得到保存。手術(shù)在患者小腦橋腦角區(qū)域完成，由于手術(shù)視野過小而深，在術(shù)中很容易對患者血管和周圍神經(jīng)側(cè)造成損傷，所以，術(shù)后護(hù)理人員一定要細(xì)心觀察患者病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早處理[2]。本次研究中，經(jīng)過精心護(hù)理，患者并發(fā)癥得到有效的控制，使手術(shù)療效得到保障，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.一般資料

本次研究中所選病例有75例資料完整，其中男性39例，女性36例；患者年齡在40～80歲，平均年齡（46.8±3.3）歲；病程0.3～25年，平均病程（5.5±2.1）年。所選75例病例均經(jīng)內(nèi)科保守治療無效后實(shí)施手術(shù)。

2.護(hù)理方法

2.1低顱壓綜合癥護(hù)理

術(shù)中視野暴露過大，腦脊液釋放過大，尤其伴有腦萎縮患者，很容易出現(xiàn)暫時(shí)顱內(nèi)低壓。臨床表現(xiàn)出頭痛和惡心、血壓過低、脈率過快等癥。護(hù)理人員要為患者安排平臥位，補(bǔ)充液體，要避免高滲鹽水與脫水劑的應(yīng)用。對嘔吐患者要保持好呼吸道的通暢，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食淡鹽水，以此減輕臨床癥狀。

2.2顱內(nèi)出血護(hù)理

顱內(nèi)出血是三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛術(shù)后出現(xiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。由于術(shù)中患者的腦脊液過多釋放，造成小腦的牽拉壓迫過量，如果患者伴隨高血壓和糖尿病史、動(dòng)脈硬化等容易發(fā)生出血。術(shù)后，要為患者及時(shí)補(bǔ)充液體，糾正顱內(nèi)低壓，患者保持臥床休息，減少頭部活動(dòng)，減少出血的發(fā)生率。觀察患者術(shù)后麻醉清醒后是否有嗜睡和血壓升高、呼吸深慢等表現(xiàn)，觀察患者呼吸、意識(shí)與瞳孔的變化，是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，安排患者進(jìn)行CT檢查，是否采取開顱完成血腫的清除[3]。

2.3皰疹的護(hù)理

有一半患者采用微血管減壓術(shù)后會(huì)出現(xiàn)皰疹。專家指出，皰疹病毒在三叉神經(jīng)手術(shù)時(shí)激活產(chǎn)生的皰疹，多發(fā)生于術(shù)后的2～3d，發(fā)生于術(shù)側(cè)上或下唇、口角等處。護(hù)理人員要囑咐患者忌手抓撓，保持皮膚的局部清潔，避免出現(xiàn)糜爛與化膿，導(dǎo)致感染發(fā)生。護(hù)理人員可以為患者以金霉素眼膏進(jìn)行擦抹，病情多7～10d即可自愈。

2.4非交通性腦積水護(hù)理

術(shù)中引流靜脈如果發(fā)生損傷就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)小腦水腫，對腦室進(jìn)行壓迫，造成腦脊液發(fā)生引流不暢。多發(fā)生于術(shù)后的24h，護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，以CT進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行脫水治療。

2.5周圍性面癱護(hù)理

術(shù)中對患者面神經(jīng)與多觸動(dòng)神經(jīng)根過多度的牽拉，就會(huì)造成患者出現(xiàn)周圍性面癱，患者臨床表現(xiàn)出同側(cè)面部的麻木和咀嚼無力、嘴歪等。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者以健側(cè)完成咀嚼，當(dāng)食物溫度適當(dāng)時(shí)為患者進(jìn)行口腔的清潔。如果患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全，就要應(yīng)用金霉素眼膏進(jìn)行封眼，避免患者角膜發(fā)生角膜炎，也可以應(yīng)用營養(yǎng)藥促進(jìn)患者三叉神經(jīng)髓鞘的再生，使三叉神經(jīng)功能可以盡快恢復(fù)正常[4]。

2.6腦脊液漏護(hù)理

患者術(shù)中如果硬膜縫合出現(xiàn)不嚴(yán)密的情況，術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、切口愈合不良，都會(huì)使腦脊液由切口漏出。術(shù)中如果把患者乳突小房打開，也會(huì)導(dǎo)致腦脊液由乳突向鼻腔中流出。患者臨床表現(xiàn)為：鼻腔會(huì)流出清水樣物，流出液含糖量和腦脊液如果相近就可以確診為腦脊液漏。患者一旦發(fā)生腦脊液漏很容易引發(fā)低顱壓，還會(huì)使顱內(nèi)發(fā)生感染，所以，一定要做好清潔工作，避免發(fā)生感染。護(hù)理人員指導(dǎo)患者以半臥位或者把頭部抬高，忌對鼻腔沖洗和填塞，避免發(fā)生逆行感染。囑咐患者忌用力打噴嚏和咳嗽，防止引發(fā)顱內(nèi)壓增高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉光寬，李光華.三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)疾病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：344-345.

[2] 朱宏偉，李勇杰，胡永生，等.顯微外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛169例臨床研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2012， 17（1）： 222-225.

[3] 張錦清，李靜其，李 丹.種植體填塞神經(jīng)孔治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理21例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2012，20（7）：38-40.

[4] 種衍軍，張志強(qiáng)，陳劍，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的遠(yuǎn)期效果[J].中華外科雜志， 2011， 39（5）： 349-351.