腸易激綜合征患者的治療探析

摘要：目的：探討腸易激綜合征患者的臨床治療方法。方法：選取2013年11月至2014年11月，在我院治療的腸易激綜合征患者48例，對臨床診斷資料及治療進行匯總分析。結果對比分析患者綜合治療后患者病情及治療前患者病情進行對比，對比結果p<0.05，治療后患者臨床癥狀明顯比治療前有好轉，臨床效果顯著。結論：經過積極的診斷及早發現主要病因，臨床針對治療，有效的緩解腸易激綜合征的臨床癥狀，提高患者的生活質量，有效的控制病情，值得臨床推廣。

關鍵詞：腸易激綜合征；患者；綜合治療

【中圖分類號】R512.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0097-01

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome， IBS）為一種與胃腸功能改變有關，以慢性或復發性腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病和功能性消化不良同時存在[1]。2013年11月至2014年11月，在我院治療的腸易激綜合征患者48例，匯總分析臨床資料總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月，在我院治療的腸易激綜合征患者48例。男性患者20例，女性患者28例，年齡35-52歲，平均年齡45歲，患者臨床體征表現腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、排便過程異常、粘液便等。方法 治療IBS應在以下前提下進行：①確診，②病人診療程序的考慮；③應用食物纖維；⑤持續照料；⑥分級治療。

1.2.1 心理治療 心理學因素在本病發病中十分重要，且常是促使患者就診的直接原因。親切詢問病人，可使問診進人患者的生活，而為治療提供重要線索。瑞典一項研究表明，心理治療8個月后，病人的癥狀、軀體病態、心理狀況的改善較對照組明顯，且療效可持續1年以上[2] 。而這種心理治療無需特殊條件和心理醫生的參與。可選用地西絆10mg3次/日，或多慮平25mg3次/日。

1.2.3 藥物治療 能治療本病的藥物很多，但總的說來并無過硬的證據證實任何藥物在IBS總體治療中有效。根據臨床經驗一些藥物在緩解患者各種癥狀、提高生活質量上有所裨益，主要是根據癥狀來選擇藥物，并盡量做到個體化。（1）解痙藥品：抗膽堿能藥物：如阿托品0.3 mg3-4次/日治療以腹痛為突出癥狀者，有時也引起腹脹加重。鈣通道阻滯劑：如匹維溴胺40 mg 3次/日，選擇性作用于胃腸道，可解除胃腸道平滑肌的痙攣，減弱結腸張力，對腹痛、腹瀉、排便不暢、便急、排便不盡感和由于痙孿引起的便秘有效。嗎啡衍生物：如曲美布汀，可松弛平滑肌，解痙止痛。（2）胃腸動力相關性藥物：西沙必利5-10 mg3次/日通過對5-HT4，受體的激動增加肌間神經叢后纖維的乙酞膽堿釋放，對全胃腸道動力起促進作用，對便秘型IBS治療有效[3] 。紅霉素強效衍生物，可能有類似西沙必利促動力作用。成人開始劑量為2粒，5歲以上兒童為1粒，以后調節維持量至每日解便1-2次即可。此藥不宜用于5歲以下的兒童。一旦發生便秘、腹脹甚至不全性腸梗阻，應立即停藥。對腹瀉型IBS有效。（3）激素和胃腸肚制劑：如生長抑素、CCK拮抗劑、5-HT受體拮抗劑等正在研究中，有報道可減慢運動，減輕疼痛等。（4）消除胃腸脹氣劑：如二甲基硅油和活性炭，可吸收氣體，減輕腸脹氣，大豆酶可有助于寡糖的吸收，減少某些碳水化合物產氣。（5）瀉藥：以便秘為主要癥狀的IBS患者，不主張用刺激性瀉劑（如酚酞類、大黃、番瀉葉等），因刺激腸道運動可加重便前腹痛，久用則腸道自主運動功能減弱，反而使便秘加重，高滲性瀉藥（如山梨醉、乳果糖）可加重腹脹。可選用液體石臘等潤滑性瀉劑以及中藥麻仁丸、四物湯治療。

1.3 統計分析 利用spss19.0軟件建立臨床對比分析庫，對臨床資料進行對比總結，對比數據采用t檢驗，臨床數據資料采用平均值與標準差方式表示，對比結果p<0.05表示為差異有統計效果，有優越性。

2 結果

對比分析患者臨床治療后病情及治療前患者病情進行對比，對比結果p<0.05，治療后患者臨床癥狀，明顯比治療前有好轉，臨床效果顯著。

3 討論

IBS在世界各地的發病率差別很大。據西方統計，IBS約占成年人群的14%--22環，男女比例1：1.1-1：26，其中只有50%的IBS患者就醫。另有資料顯示歐美人群的患病率約為7.1%-116%。在我國的發病率為0 8%-5.6%，18-30歲是高發病人群，目前認為與學習和工作壓力過大、生活節奏過快有關，50歲以上發病率減少。其發病普遍女性多于男性；白種人發病高于有色人種，猶太人高于非猶太人。學生、知識分子和領導干部高于工人、農民，城市患者明顯多于農村。是以社區為基礎的人口調查顯示IHS典型癥狀在不同年齡和性別的構成情況[4] 。

胃腸和乙狀結腸常可觸及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結腸常呈條樣痙孿腸管或觸及糞便。所觸消失，部分患者肛門指檢有痛感，且有括約肌張力增高的感覺。行腸鏡檢查時，患者對注氣反應敏感，腸道極易痙孿而影響操作。在體查時，患者由于迷走神經緊張性增強而有乏力、多汗、失眠、脈快、血壓升高等植物神經功能紊亂的表現。腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續壓迫時疼痛。

治療的過程中，注意觀察腸易激綜合征綜合治療的效果。隨時觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、排便過程異常、粘液便等的情況，以協助判斷病情進展情況。

參考文獻

[1] 尉秀清，陳曼湖，王錦輝，等.廣州市居民腸易激綜合征及功能性便秘的流行病學調查.中華內科雜志，2001，40：517-520.

[2] 中華醫學會消化病學分會腸易激綜合征診治的共識意見.中華內科志，2003，42：669-670.

[3] 胡品津，潘國宗.中華醫學會第一屆全國腸易激綜合征學術會議紀要.中華內科雜志，2003，42：658-659.

[4] 王利華，方秀才，潘國宗.腸道感染與腸易激綜合征.中華內科雜志，2002，41：90-92.