淺談β受體阻滯劑在心衰治療中的四個誤區

關鍵詞 β受體阻滯劑 心衰患者 誤區

【中圖分類號】R714.252 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0099-01

隨著國民生活方式改變以及人口老齡化到來，我國高血壓、冠心病和糖尿病患者不斷增加，心衰已經成為心血管病中導致患者喪失勞動力或死亡的嚴重問題。心衰較直腸癌等部分實體惡性腫瘤的 5 年死亡率還高。盡管β受體阻滯劑是標準心衰治療的最重要基礎藥物之一，然而在臨床實踐中，由于部分醫生對 β 受體阻滯劑的治療原則、合理劑量、啟用 / 停用時機掌握不夠，臨床應用率與收效尚不盡人意。筆者結合自己多年的臨床工作經驗，就臨床中β受體阻滯劑在心衰患者治療過程中的幾個誤區進行淺述。

誤區一 長期小劑量應用。

對心衰患者長期過于謹慎應用β受體阻滯劑、劑量太小是我們在應用時最多見的誤區之一，即對很多患者只是象征性地予以小劑量而不是逐步調至目標劑量或最大耐受劑量。多項研究表明了長期應用β受體阻滯劑的益處。這是由于β受體阻滯劑發揮改善內源性心肌功能的“生物學效應”，這種有益的生物學效應與其急性藥理作用截然不同。

誤區二 突然停用

突然停用β受體阻滯劑是不恰當的。由于缺乏實踐經驗，一旦發生患者血壓下降、心率減慢或心衰加重，有的醫生在不詳細詢問原因的情況下便斷然停用β受體阻滯劑。也有醫生覺得心功能恢復好了，便囑患者停用。對長期應用β受體阻滯劑的心衰患者，尤其是應用大劑量時切記不能貿然停藥，以免引起嚴重反跳。

誤區三 指征把握不當

應用β受體阻滯劑時首先要掌握其適應證和禁忌證。對心衰患者要病情相對穩定（即不需靜脈應用正性肌力藥物并達干重）才開始應用，并仔細觀察有無不良反應，緩慢（2～4周）遞增劑量。

誤區四 中、重度心衰患者不予應用

由于過分擔心β受體阻滯劑的負性肌力作用而對中、重度心衰患者不予應用是沒有道理的。β受體阻滯劑雖有負性肌力作用，但只要應用得當，這種負性肌力作用僅在給藥的初期會表現出來或不顯現，為避免這種副作用，建議初始的劑量要很小，并告知患者可能會出現的問題。如果有相關不適，及時就診。進行劑量調整時要測量患者的血壓、心率及有無體液潴留等項目。