自體組織修補術治療陰道前后壁脫垂20例分析

摘要：目的：探討自體組織修補術對治療陰道前壁或（和）后壁脫垂在婦科領域的應用價值。方法 ：選取我院2013年1月至2014年1月20例陰道脫垂患者的臨床資料。結果：自體組織修補術對治療陰道前壁或（和）后壁脫垂具有創(chuàng)傷性小，排異反應少，患者滿意度高，術中出血少，術后恢復好，住院時間短，復發(fā)率低等優(yōu)點。值得推廣。

盆腔器官脫垂是婦科常見的疾病， 包括陰道前后壁脫垂、子宮脫垂。 陰道前壁脫垂常 伴有膀胱膨出 ， 陰道后壁脫垂常伴有直腸膨出。 治療陰道脫垂的傳統(tǒng)手術是陰道前后壁修補術， 但此類手術復發(fā)率高，我院自 2013 年以來， 行自體組織修補術治療陰道前后壁脫垂20例效果滿意，報告如下。

【中圖分類號】R840.51 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0100-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2013 年1月 對20例陰道前后壁脫垂患者行自體組織修補術治療， 患者年齡 39～ 82 歲 ， 平均52歲； 孕次1 ～5次， 平均3 次； 產(chǎn)次1 ～3次， 平均2次。 絕經(jīng)后患者15例； 合并子宮肌瘤8例，高血壓病3 例。

1.2 盆腔器官脫垂程度 根據(jù)國際盆腔器官脫垂定量（ POP- Q） 分度法[1] ，20例患者中陰道前后壁中度脫垂15例， 重度脫垂3例， 16例合并有子宮脫垂， 4例合并壓力性尿失禁。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備 術前常規(guī) 宮頸液基薄層細胞學檢查， 盆腔彩超檢查， 術前3d 用每日碘伏溶液消毒陰道， 對絕經(jīng)后患者，術前給予倍美力軟膏局部涂抹陰道。

1.3.2 陰道修復術 患者取膀胱截石位， 采用腰硬聯(lián)合麻醉。合并子宮脫垂者， 先行陰式全子宮切除術，應用自體組織修復陰道前壁： 在陰道前壁黏膜下注入生理鹽水約20ml，使陰道前壁局部形成/ 水墊；自尿道外口下1. 5cm 至陰道前壁頂端作倒三 角形切口 ，全層切開陰道壁黏膜，充分分離周圍陰道壁間隙，暴露粘膜下組織形成新鮮創(chuàng)面；采用單極電凝，電凝破壞表面的黏膜組織， 使之喪失分泌功能， 用4 – 0縫線， U形對縫合膨出的筋膜， 2- 0 可吸收線間斷縫合陰道前壁黏膜。

1.3.3 陰道后壁自體修復術 其手術方法 相似于陰道前壁修復術， 在陰道后壁黏膜下方注入生理鹽水， 使陰道后壁局部形成水墊， 在陰道后壁穹窿的頂端與會陰體之間， 行一個三角形切口 ， 于三角形切口處， 全層切開黏膜及其下方的陰道直腸筋膜層分離左右兩側包含陰道直腸筋膜層的陰道黏膜全層，采用單極電凝破壞表面的黏膜組 織， 使之喪失分泌功能， 用4 – 0縫線， U形對縫合膨出的筋膜， 2- 0 可吸收線間斷縫合陰道前壁黏膜。

2 結果

20 例手術均成功， 其中合并壓力性尿失禁4 例， 同時行尿道后韌帶褥墊式縫合術， 陰道前壁 和后壁自體組織修補術的手術時間平均 40min， 出血量平均 50ml， 無一例直腸或膀胱損傷， 無創(chuàng)口 感染及血腫形成， 4例壓 力性尿失禁 患者術后癥狀消失。 術后隨診 6～ 12 個月 ， 治療效果 良好， 2 0例患者中 ，無人訴性交痛， 無陰道壁囊腫的發(fā)生。

3 討論

治療盆腔器官脫垂 最有效的方法是手術， 手術的策略為恢復解剖、 修復功能， 并要微創(chuàng)。 手術治療的目的是加強支持陰道的三個水平， 手術切除子宮后， 要縫合主韌帶、 宮骶韌帶， 加固第 1 水平， 除縫合膀胱或直腸陰道筋膜外， 在陰道前、后壁與膀胱或直腸間置自體的陰道壁， 用自體陰道壁作為補片行修復術， 加強第 2 水平的支持。 會陰體被認為是骨盆支持組織的瓶頸口 ， 和盆腔器官脫垂的最后一道防線， 由纖維、 肌肉 和神經(jīng) 混合組 成， 當 其遭受損傷或衰老， 會陰體可變薄、膨出及縮 短， 喪失支撐 力。 對會陰體的重建和加固縫合， 加強了第 3 水平的修復。

我們在 該手術 中 ， 則采用倒三角形切口 ，與陰道粘膜間隙， 術后尿失禁 癥狀消失， 近 期療 效好。 陰道修復手術， 無論采用何種方法， 都應恢復陰道的正常長度 及軸性，不宜切除陰道壁， 以致陰道縮窄影 響性功能。 縫合陰道壁不宜過緊， 以避免壓 迫血 管、 神 經(jīng)， 影響 陰道 血運。我們 隨訪至今尚未發(fā)現(xiàn)術后性交痛病例。

應用自 體組織修補陰道前后壁治療子宮脫垂具有手術時間短、 創(chuàng)傷小、價廉易行、 無排斥 反應等優(yōu)點。 該術式安全有效， 值得推廣。

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