急性壞死性小腸炎患者的治療探析

摘要：目的：探討急性壞死性小腸炎臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2013年9月至2014年12月收治的46例確診為急性壞死性小腸炎患者進行治療，隨機分組，實驗組23例患者采用綜合治療，對照組23例患者采用一般治療，對比患者的治療效果。結果：實驗組患者治療有效率為91.3%，對照組患者治療有效率為78.26%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：急性壞死性小腸炎患者采用綜合治療，能夠緩解腹痛、腹瀉、便血、腹脹、嘔吐及發熱等情況，效果顯著，值得推薦。

關鍵詞：急性壞死性小腸炎；患者；治療

【中圖分類號】R516.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0102-02

急性壞死性小腸炎（acute necrotizing enteritis）是一種病因尚未完全明確的急性節段性腸道炎癥，病變主要累及空腸和回腸，病理改變以腸壁出血、壞死為特征，故又被稱為急性出血壞死性腸炎[1]。其主要臨床表現為腹痛、腹瀉、便血、腹脹、嘔吐及發熱等中毒癥狀。本病發展快，重者可出現敗血癥、休克、腸麻痹、腸穿孔等，嚴重威脅患者生命。選取2013年9月至2014年12月收治的46例確診為急性壞死性小腸炎患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年9月至2014年12月收治的46例確診為急性壞死性小腸炎患者進行治療，實驗組患者23例，男性13例，女性10例，年齡范圍：38-72歲，平均年齡為：（52.42±3.25）歲。對照組患者23例，男性12例，女性11例，年齡范圍：41-69歲，平均年齡為：（53.18±4.62）歲。兩組患者身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。1.2方法 本病治療以非手術療法為主，約50%病人經過內科治療可獲得痊愈。

1.2.1 一般治療 休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應臥床休息和禁食。通常輕癥患者禁食1周左右，重癥者需連續禁食2-3周，待腹脹消失、腹痛減輕，腹部體征基本消失，大便潛血轉陰，臨床一般情況明顯好轉，可逐漸恢復飲食。禁食期間應靜脈輸注高營養液[2]。

1.2.2抗菌藥物 控制腸道感染是減輕臨床癥狀的重要環節，常用抗生素有氨節西林、卡那霉素、甲硝唑、慶大霉素及頭孢菌素等，一般選兩種聯合應用，療程7-15天。

1.2.3支持治療 本病失水、失鈉、失鉀者多見，根據病情酌定輸液量及成分，一般兒童補液約80--100 ml/kg·d，成人2 000-3 000 ml/d，成分以5%-10%葡萄糖液為主，約占2/3-3/4，生理鹽水占1/3-1/4，并注意補充電解質，糾正酸中毒。對重癥病人及嚴重貧血、營養不良者，可施以全胃腸外營養。治療期間多次少量輸血，對改善全身癥狀、縮短病程十分有利。

1.2.4對癥治療 一般腹痛可用阿托品、山莨菪堿等解痙劑，此類藥物尚能改善腸壁毛細血管痙孿，繼而減輕腸壁壞死及出血的發生，腹痛嚴重者可酌情給予呱替啶。腹脹和嘔吐嚴重者可予胃腸減壓。出血者可試用止血敏、止血芳酸、立止血等止血藥。高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜劑或物理降溫甚至冬眠療法。

1.2.5其他 蛋白酶可水解β毒素，減少其吸收。常用0.6-0.9g口服，每日3次。有人用C型產氣莢膜梭菌的抗毒血清靜滴，取得良效。長蛔蟲感染者在出血停止、全身狀況改善后應施以馭蟲治療[3]。

1.3 療效標準 無效：患者治療后，腹痛、腹瀉、便血、腹脹、嘔吐及發熱等癥狀與治療前相比無改善，或病情加重；有效：患者治療后，腹痛、腹瀉、便血、腹脹、嘔吐及發熱等癥狀與治療前相比有一定改善，且>50%；治愈：患者治療后，腹痛、腹瀉、便血、腹脹、嘔吐及發熱等癥狀消失。以有效和治愈作為治療有效率[4]。

1.4統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2.結果

實驗組23例患者，治療顯效9例，所占比例為39.13%，治療有效12例，所占比例為52.17%，治療無效2例，所占比例為8.69%，治療有效率91.3%；對照組23例患者，治療顯效7例，所占比例為30.43%，治療有效11例，所占比例為47.82%，治療無效5例，所占比例為21.73%，治療有效率為78.26%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

本病呈散發和流行趨勢。急性壞死性小腸炎的爆發常因進食未煮熟或變質的肉類引起，如發生于第2次世界大戰后的德國和1963年巴布亞新幾內亞的兩次流行。本病曾是巴布亞新幾內亞高原兒童生病和死亡的主要原因，烏干達、泰國、印度、新加坡和斯里蘭卡等國亦有病例報道。我國四川、云南、貴州、甘肅、湖北、浙江、山東等省有散在報道，而以遼寧和廣東兩省報道的病例最多。農村發病率顯著高于城市[5]。本病全年皆可發生，以夏秋季多見。任何年齡均可發病，但兒童、育少年為主要發病對象，男女之比約1.7：1。

治療的過程中，注意觀察急性壞死性小腸炎內科治療的效果。隨時觀察患者腹痛、腹瀉、便血、腹脹、嘔吐及發熱等的情況，以協助判斷病情進展情況。

參考文獻

[1] 黎介壽.急性壞死性小腸炎的圍手術期處理.圍手術期處理學，2003：440-442.

[2] 徐磐.急性出血性壞死性小腸炎診治分析.臨床外科雜志，1994，2（5）：241-242.

[3] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2000：1088.

[4] 趙晨，郁開朗.38例新生兒重癥壞死性小腸炎早期X線診斷分析.中國煤炭工業醫學雜志，2003，4（4）：375.

[5] 程駿，朱冠保 急性出血性壞死性腸炎伴肝內膽管廣泛積氣一例. 中華普通外科雜志， 2004年6月第19卷第6期 ChinJGenSurg，June2004，Vol.19，No.6