肛管直腸周圍膿腫的治療體會

摘要：目的：探討肛管直腸周圍膿腫的診斷和治療。方法對 30例肛管直腸周圍膿腫病例，早期切開引流，控制感染及減少肛瘺。結果：經排出膿液，清除壞死組織，保持引流通暢。患者經切開引流所有患者經手術治療后治愈27例，好轉3例。分析患者術前術后疼痛評估，評估分析以50分為準，患者術前疼痛評估為37.75-4.35，術后疼痛評估為26.55-3.65，術后疼痛評估分明顯低于術前，p<0.05，表示差異有統計意義。行二次手術治療而愈。結論肛管直腸周圍膿腫一旦確診，應及時切開引流。

關鍵詞：肛管直腸膿腫；診斷

【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0106-01

肛門直腸周圍膿腫指肛腺感染后蔓延至肛門直腸周圍間隙，發生急慢性化膿性感染而形成膿腫的化膿性疾病。肛周膿腫是肛瘺的早期階段，是急性發作期，肛瘺是肛周膿腫的后期，是慢性化階段[1]。選取 2010年 6月至 2012年 6月收治的肛管直腸周圍膿腫患者 30例臨床治療體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年 6月至 2012年 6月，我院肛腸科收治的肛管直腸周圍膿腫患者30例，均行手術治療，其中男性患者18例，女性患者12例，患者中年齡最大者55歲，年齡最小者12歲，平均年齡45歲，患者臨床表現有脹痛，肛周紅腫，發熱，食欲下降等。30例患者中，坐骨直腸窩膿腫13例，骨盆直腸窩膿腫12例，高位肌間膿腫5例。

1.2 方法一經確診，均應立即切開引流。一次性切開內口根治法，適應肛周皮下膿腫，也可用于部分低位肛周膿腫。切開膿腫引流法適用于各類膿腫。在膿腫的中心部位，波動感最明顯處（即最薄處）切開排膿，切口應足夠長，以利引流；將直血管鉗伸人膿腔張開血管鉗進行分離，然后將食指伸入膿腔分離纖維間隔，促進膿液排出。分離不能用力過猛和強行撕裂，膿腔內不能搔刮，壞死組織不能切除，未壞死的血管不能切斷。用雙氧水和生理鹽水沖洗膿腔，創腔塞人利凡諾紗條或滅菌油紗條引流，包扎固定。每天大便后清洗消毒創口，換油紗條引流，待膿腔新肉長滿為止。深部膿腫不能等待出現波動才切開，在穿刺抽出膿液后即應切開引流。肛周膿腫以局部麻醉即可，其他深部較大膿腫宜用硬脊膜外麻醉或全身麻醉。肛周膿腫可用放射切口，坐骨直腸窩或骨盆直腸窩膿腫者，在距肛門緣3～5cm處做一前后略呈弧形的切口，以免損傷括約肌，直腸黏膜下或直腸后間隙膿腫可經直腸切開。深部膿腫經穿刺定位后切開，深部膿腫切開后宜放置引流管，以防肛提肌收縮閉塞引流通道致引流不暢[2]。

1.3 統計處理采用spss19.0軟件對臨床數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計量數據用均值與標準差方式表示，對比結果顯示，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

經排出膿液，清除壞死組織，保持引流通暢。30例患者經切開引流所有患者經手術治療后治愈27例，好轉3例。分析患者術前術后疼痛評估，評估分析以50分為準，患者術前疼痛評估為37.75-4.35，術后疼痛評估為26.55-3.65，術后疼痛評估分明顯低于術前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫以化膿性感染為主要征象，膿腫發病初期于肛門周圍凸起小腫塊，小腫塊逐步發展，導致患者出現突然劇烈疼痛并伴有灼燒感，腫塊的形成影響日常坐臥，隨著腫塊的發展導致膿腔張力逐漸升高，迫使腫塊自行破裂，此時擠壓肛門周圍時，可有膿液出現，并從潰口或肛內流出，當膿液流出后，疼痛感逐漸緩解或自行消失，由于膿腫的位置深度不同，疼痛的程度不盡相同，膿腫位置較深者，疼痛感常不明顯，臨床主要體現在肛門有墜脹感，甚至會引起會陰及尾骶部痛脹、排便不盡等直腸刺激癥狀，臨床體征顯示肛周膿腫較小、淺表，局部皮膚紅腫、硬結、壓痛明顯，膿腫形成后波動明顯。肛周皮下膿腫膿成前局部紅、腫、熱、痛，膿成后局部有波動感；膿腫位于括約肌間時直腸指診可捫及直腸黏膜下有卵圓形隆起，有波動感，脹痛明顯；膿腫位于直腸后間隙時，按壓尾骨與肛門之間有深壓痛，指診可在直腸后壁觸及腫塊隆起，壓痛明顯或有波動感。手術療法適用于膿腫形成后，因肛門直腸周圍膿腫起病急驟，發展迅速形成膿腔，所以手術治療是本病的主要治療方法。由于本病所在部位解剖學上的原因，為防止病情進一步加重、惡化，對于急性肛門直腸周圍膿腫均應行急癥手術治療。膿腫發生部位不同，所采取的手術方法也不相同。但各種類型肛門直腸周圍膿腫手術治療的原則是：爭取行一次性根治手術，不遺留后遺癥。切開排膿法是治療膿腫使用最悠久的方法。一次性根治法為目前臨床應用較廣的一種手術方式，其中以一次切開法和切開掛線法用得最多。本術式適用于術中能明確找到內口的膿腫。其優點是術后成瘺率低，療程短。其缺點是雖然利用掛線避免了嚴重的肛門失禁的發生，但輕度的漏氣漏液仍存在。選擇好膿腫切口部位，盡量不損傷肛門括約肌或少損傷肛門括約肌。膿腫切口成放射狀或弧形，要足夠長，同時分離膿腔間隔，以利引流。膿腔要充分沖洗，放置引流條時間長短，視膿腔大小而定[3]。對膿腔較大，或馬蹄型膿腫，要做多切口引流，其原則達到引流通暢，不留死腔或竇道。肛門后切口要避開后正中線，偏左或偏右，不要切斷肛尾韌帶。肛門前馬蹄型膿腫，切口盡量少損傷軟組織結構，保護好會陰部，及女性陰道，男性前列腺、尿道、輸精管等。對孕婦、年老、體弱，及兼其他并發癥的肛周膿腫患者，只能做切開排膿引流，不能盲目做根治手術。切開排膿后，仍有劇烈疼痛及全身癥狀（惡寒發熱、出汗、頭暈等），擠壓有少量膿液流出。應考慮有“啞鈴形”膿腫或竇道，要仔細檢查，找準原因，對癥處理。一次性切開膿腫內外口引流法和一次性切開膿腫掛線法，要選擇好適應證。肛周膿腫手術前要做血常規及凝血化驗。每天大便后清洗消毒創口換藥，觀察膿腔傷口生長情況，發現肉芽組織增生、假性愈合或傷口不愈等異常現象，要及時查清原因，對癥治療。

參考文獻

[1] 吳在德.外科學.5版.北京人民衛生出版社，2002：462.

[2] 艾中立.肛門膿腫的診斷與治療原則.中國實用外科雜志， 2001，21（11）：649-651.

[3] 盧天秀.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術療效觀察.中國肛腸病雜志，2008，8：21.