原發性肺癌患者臨床診療分析

摘要：目的：探討分析原發性肺癌的診斷和治療以提高對本病的認識，從而減少誤診.方法：對經我院病理證實的80例原發性肺癌患者的臨床診療情況進行回顧性分析.結果：該研究中肺癌中位發病年齡 5 8歲 ，男性有吸煙史者占 67.5% ，女性有吸煙史者僅為8.5%。 84.1%的肺癌患者以肺科為首診科室，誤診及延遲診斷占 30%。肺癌臨床表現中以咳嗽、咳痰、胸痛、體重下降、咯血為主，青年組 （≤ 40歲 ）體重下降和發熱亦較為明顯。結論：應提高對肺癌的認識和重視，提高早期診斷率 ，減少誤診率 ，使患者及早得到治療.

關鍵詞：原發性肺癌；臨床診療；情況分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0107-02

原發性肺癌是一類主要的惡性腫瘤。在一些工業化城市，如上海其發病率已位居成年男性所有惡性腫瘤的首位，成年女性的第三位\"'。國內外文獻報道近幾年來青年人肺癌有逐漸上升趨勢。因此對原發性肺癌患者的臨床診療工作更應當做好，提高早期診斷率，減少誤診率，使患者及早得到治療，降低該病的死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組80例均為我院2011年1月到2014年1月收治的有細胞學和（或）病理學診斷的原發性肺癌患者，男54例（67.50%），女26例（32.50%），男女之比為2.08∶1，年齡20歲～22歲共6例（7.5%），40歲～60共例42（52.50%），60～80歲共32例（40.00%），最大年齡80歲，最小年齡21歲。

1.2 吸煙史

男性患者有吸煙史37例（46.25%），其中gt；400支/年者30例，200～400支/年者4例，lt；200支/年者3例；女性患者有吸煙史者2例，均為lt；200～400支/年者，被動吸煙情況不詳。

1.3 癥狀及體征

咳嗽54例（67.50%），血痰7例（8.75%），胸痛16例（20.00%），發熱4例（5.00%），氣促17例（21.25%），聲音嘶啞4例（5.00%），骨轉移癥狀（肩胛骨痛、腰痛、下肢痛等）首發6例（7.50%），顱內轉移癥狀（頭暈、頭痛、視物模糊、抽搐等）首發2例（2.50%），體檢發現肺占位5例（6.25%），頸部或鎖骨上腫物6例（7.50%）。 1.4 影像學表現

中央型39例（48.75%），周圍型41例（51.25%）；病灶位于右上肺22例（30.00%），右中肺9例（11.25%），右下肺11例（13.75%），左上肺14例（17.50%），左中肺4例（5.00%），左下肺15例（18.75%），兩側彌漫性病變5例（6.25%）；阻塞性肺炎表現17例（21.25%），肺門、縱隔淋巴結腫大41例（51.25%），胸腔積液6例（7.5%），心包積液4例（5.00%），骨轉移例7（8.75%），腦轉移5例（6.25%）。

1.5 細胞學、病理學分類

腺癌32例（40.00%），鱗癌22例（27.50%），腺鱗癌5例（6.25%），小細胞癌9例（11.25%），大細胞癌5例（6.25%），未定型7例（8.75%）；分期：Ⅰ～Ⅲa期19例（23.75%）， Ⅲb～Ⅳ期61例（76.25%）。

1.6 確診方法

纖支鏡刷檢加活檢確診28例，手術病理確診17例，頸部或鎖骨上腫物穿刺或活檢確診11例，經皮肺活檢確診9例，胸水細胞學確診7例，胸膜活檢確診5例，心包積液細胞學確診2例，痰細胞學確診1例。

1.7 確診時間分析

從患者出現癥狀、體征到確診肺癌2個月內54例（包括體檢發現5例），2～6個月17例，7～12個月5例，超過12個月4例。從這些數據可以看出該病的發病較快，情況惡化較快，所以還應該提高人們對于該病的重視及早發現及早治療。

1.8 誤診情況分析

其中24例首診誤診，誤診率為30%。誤診為肺炎9例，慢性支氣管炎7例，肺結核5例，結核性胸膜炎1例，腰腿痛1例，骨質疏松癥1例。青年肺癌（≤40歲）首診誤診4例，占66.67%（4/6）。從以上數據可以看出此病的誤診率是較高的，尤其在對青壯年進行診治的時候更應當謹慎，提高診斷的準確率。

1.9 病程情況分析

患者的患病時間分析：lt；1年57例，1～5年17例，gt；5年以上6例。

2 病情治療方式分析

本組病例行手術加化療54例，這54例手術患者當中8例進行全肺切除，其中左全肺6例，右全肺2例；行肺葉切除38例，其中右上葉16例，右下葉6例，左上葉11例，左下葉5例；；楔形切除8例。其中化療加放療5例，單純化療21例。事實上，對于這些原發性的肺癌患者，目前采用最多的還是手術治療。

3 結果

80例患者當中近期治愈了68例，無效12例。術后并發癥32例，其中血胸16例、氣胸12例、單純性膿胸4例，均經積極治療后痊愈。每隔一年會對患者的治愈療效進行隨訪，2014年12月共隨訪到64例，隨訪率達80%。經統計發現第一年有3例患者死亡，第二年有7例患者死亡，第三次隨訪共16例患者死亡。

4 討論

發病于患者的支氣管粘膜上皮組織并局限于基底膜內者稱為原位肺癌。原位肺癌會向著患者的支氣管腔內或鄰近的肺組織生長，并通過淋巴血行或支氣管進行轉移擴散。其生長速度及轉移情況與其腫瘤的組織學類型、分化程度等有一定的關系。

原發性肺癌早期具有一些明顯的臨床表現：如胸部脹痛，但表現較為輕微，主要為隱痛，但也有些病人會出現持續的脹痛則可能是因為癌細胞有累及胸膜的可能。再者可能出現痰血，由于腫瘤炎癥會導致毛細血管破損而引起少量出血，并呈間歇性出現；其次還可能出現咳嗽的癥狀，因肺癌長在支氣管肺組織，通常會因受到刺激而產生咳嗽的癥狀；最后還有一個不是太明顯的癥狀就是有些患者會出現低熱，這是由于腫瘤堵住了支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，病情較輕的患者會出現低熱，而病癥較重的患者則會出現高熱，且反復出現。因此對于出現這些癥狀的患者絕不應該輕視，應當及早地到醫院確診并進行治療。

對于有典型肺部癥狀的肺癌患者實際上不難診斷，但經臨床工作中發現，出現典型癥狀者大多數是已到了肺癌的晚期，失去了最佳治療時期。因此在下文中提出幾條建議希望能被人們采納，減少肺癌的死亡率：

（1）對于醫師來講應當注重早期診斷，對早期癥狀、肺外表現引起重視；

（2）對于對年齡45歲，吸煙指數400的男性等患肺癌的高危人群，建議至少每年1次的肺部檢查；

（3）對診斷為肺結核、肺炎、慢性支氣管炎等患者，在抗結核、抗炎治療無效或療效不佳者，應積極查找病因，及時查胸部CT、纖維支氣管鏡和細胞學、病理學檢查，避免漏診、誤診，提高早診率，從而爭取最佳治療時機，盡早治療此病，提高生活質量。

參考文獻

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