新生兒肺炎的臨床治療分析

摘要：目的：通過分析新生兒肺炎的臨床特點和治療措施，從而降低新生兒肺炎的發病率和病死率。方法：隨選取新生兒肺炎患兒，總結其臨床特點，分析其病因。結論：對新生兒肺炎患兒及時的診斷和治療，是降低新生兒肺炎的發病率和病死率的方法。

關鍵詞：新生兒；肺炎；診斷治療

【中圖分類號】R722.13+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0108-02

新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一，也是新生兒死亡的重要原因。新生兒肺炎可分吸人性和感染性肺炎兩大類。吸人性肺炎又可分為羊水、胎糞和乳汁吸人性肺炎，其中尤以胎糞吸人性肺炎為重，病死率高達25%以上。胎糞吸人性肺炎多見于嚴重宮內窘迫的嬰兒，胎兒因缺氧排出胎糞，污染羊水，吸人后而發生肺炎。以足月小樣兒和過期產兒多見。臨床上常見為出生后不久或復蘇后立即出現呼吸困難，表現為氣促、呻吟、發紺和三凹征。重者可引起多種并發癥包括呼吸衰竭、持續性肺動脈高壓、急性呼吸窘迫綜合征、氣漏等。感染性肺炎可分為出生前、出生時和出生后感染，由細菌、病毒或其他病原體引起的肺部感染性疾病。出生前、出生時感染是通過血行傳播或羊水感染所致。出生后感染是通過呼吸道途徑或醫源性傳播所致。NICU中肺炎的發生率常高達10%。下面將新生兒肺炎的臨床治療分析匯報如下。

1 查體要點

胎糞吸人性肺炎患兒可有氣促、呻吟、鼻翼扇動、皮膚發紺和三凹征現象，胸廓隆起，兩肺呼吸音減低，可聞及濕啰音。臍帶、皮膚、指趾甲被胎糞所黃染。重者可并發氣漏或持續性肺動脈高壓（PPHN）。感染性肺炎患兒可有呼吸頻率增快、呼吸困難、或呼吸暫停、鼻扇、面色青紫、口吐白沫、嚴重者伴有吸氣三凹征、黃疸、肝脾大、抽搐、昏迷等。聽診兩肺呼吸音改變，可聞及干啰音、水泡音。

2 輔助檢查

2.1 胎糞吸人性肺炎

血常規中白細胞增高提示合并細菌感染。血生化及電解質紊亂提示病情嚴重。血氣分析可有不同程度的低氧血癥、酸中毒（呼吸性、代謝性或混合性）。X線檢查表現多樣化，肺野密度增高，可見粗顆粒或片狀、團塊狀、云絮狀陰影，或呈節段性肺不張，伴肺氣腫。重者可發生縱隔積氣或氣胸。

2.2 感染性肺炎

外周血白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高，血沉增快提示細菌感染，沙眼衣原體感染者嗜酸粒細胞增多，弓形蟲、部分巨細胞病毒感染者紅細胞與血小板可降低。C反應蛋白（CRP）升高提示細菌感染。有時氣道吸出物涂片及培養或血培養可明確病原菌。嚴重病例血氣分析血pH下降、PaO2降低、PaCO2升高。血生化和電解質可異常。血中可檢出病原體特異性IgM或抗原。

3 分型診斷

3.1 產前感染性肺炎

出生后24小時內發病，多有窒息史，窒息復蘇后可見呼吸快、呻吟、反應差、體溫不穩定，逐漸出現肺部濕啰音等表現。血行感染者缺乏肺部體征。血白細胞計數多正常。母有產前發熱、胎膜早破等史。

3.2 產時感染性肺炎

出生后數日至數周后發病，臨床表現因感染的病原體不同而差別較大，且容易發生全身感染。臍血特異性IgM增高，或胃液及氣管分泌物涂片、培養可陽性。

3.3 產后感染性肺炎

起病較緩慢，常先有上呼吸道感染癥狀，繼之出現呼吸急促、鼻扇、口吐白沫、發熱、肺部濕啰音等表現。鼻咽分泌物培養、病毒分離或抗原檢查可陽性，血特異性IgM可陽性。胸部X線表現為局灶性或彌漫性炎癥。

4 治療措施

4.1 清理呼吸道，保持氣道通暢

見到胎糞污染羊水時，應在胎頭剛娩出而肩尚未娩出時，迅速吸凈口腔、鼻咽部分泌物，并立即評價新生兒有無活力，有活力（心率>100次/分、哭聲響亮、膚色紅潤，肌張力好）者先觀察，必要時復蘇，若無活力者，胎兒娩出后不要急于刺激呼吸，助手應雙手限制胸廓，不使之呼吸，搶救者迅速行直接喉鏡行氣管內吸引，深入地吸出氣管內分泌物，直到吸清為止。在氣道未吸清之前，切勿做正壓通氣，以免將胎糞污染物壓向肺內。

4.2 氧療及機械通氣

根據血氣分析供氧，輕癥者清理呼吸道后經面罩吸氧或用持續氣道正壓通氣（cPAP）治療數天可恢復。嚴重病例須機械通氣，并根據胸片情況調節呼吸機參數，如胸片以肺不張為主，血氣分析PaO：明顯降低時，選較高的最大吸氣壓力（PIP）25～30cmH20，呼氣末正壓（PEEP）不超過5cmH2O；如胸片以肺氣腫為主或血氣分析以 PaCO2增高為主，則PIP應稍降低至20～25 cmH20，PEEP為3cmH20，呼吸頻率稍快，40～50次/分，并適當延長呼氣時間，以維持PaO2 60～80mmHg或TCS0290%～95%。

4.3 抗病原體治療

應及時做痰培養，根據藥敏選用抗生素。宮內或分娩過程中感染的肺炎，多為大腸桿菌等感染所致，選用針對革蘭陰性桿菌的抗生素，如氨芐西林、頭孢噻肟等。產后感染者多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等所致，選用廣譜抗生素如頭孢呋辛、頭孢曲松。獲得藥敏試驗結果后可進行調整。醫院內感染者耐藥菌株較多，應根據藥敏試驗結果選用。沙眼衣原體或解脲支原體肺炎可用大環內酯類抗生素。

參考文獻

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[2] 陳賢楠，何璽玉. 嬰幼兒重癥肺炎休克[J]. 中國實用兒科雜志. 2007（08）.