老年急性闌尾炎臨床診治分析

摘要：目的：探討老年急性闌尾炎的臨床診治特點，提高我院的臨床治療水平。方法：選取2011年2月至2013年2月期間我院收治的老年急性闌尾炎患者35例，回顧性統計分析其超聲診斷與治療資料。結果：35例患者中有2例診斷結果不確定，診斷正確率達94.3%，經過中西保守治療后，有2例患者出現并發癥，并發癥的發生幾率為5.7%，后經治療均康復出院。結論：在老年急性闌尾炎的診斷中，應當考慮老年患者的身體狀況，綜合利用各種診斷方法，對于必須采取中西保守治療的患者，要謹慎用藥，加強護理，注意發生并發癥的可能性。

關鍵詞：老年急性闌尾炎；超聲診斷；中西保守治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0113-02

急性闌尾炎是我院外科中的一種常見腹部疾病，老年急性闌尾炎患者的死亡率還高達0.1%-0.5%[1]。因此，加強對老年急性闌尾炎的研究力度，對于提高我院在老年急性闌尾炎方面的診治水平具有重要的意義。為了總結老年急性闌尾臨床診斷特點，現回顧性分析2011年2月至2013年2月期間我院收治的35例老年急性闌尾炎患者的超聲診斷和手術治療資料，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年2月至2013年2月期間我院收治的35例老年急性闌尾炎患者的超聲診斷和手術治療資料，所有患者均經病理檢查證實為急性闌尾炎患者，且表現為下腹部疼痛；35例患者中，男24例，女11例，年齡在60-79歲之間，評價年齡為（66.2±1.9）歲；60-65歲之間的患者有23例，占65.7%，65-70歲之間的患者有8例，占22.9%，70歲以上的患者有4例，占11.4%；就診時間為發病后的7-48h；化膿性闌尾炎患者有12例，占34.3%，單純性闌尾炎患者有7例，占20.0%，穿孔性闌尾炎患者有16例，占45.7%；35例患者絕大部分患有其他基礎疾病，其中，高血壓患者17例，糖尿病患者9例，冠心病患者6例，慢性支氣管炎患者4例，腎功能不全患者3例。

1.2 臨床表現 （1）35例患者除了有右下腹疼痛感之外，還伴隨惡心、嘔吐、腹脹等其他癥狀；（2）體溫超過38.5℃的患者有32例，呼吸頻率大于26次/min的有22例，心率大于100次/min的有10例；（3）經實驗室檢查顯示，白細胞濃度超過10.0×109/L的患者有23例，血糖含量超過7.0mmol/L的患者有13例。35例患者經中醫辨證分型，老年急性闌尾炎類型可分為瘀滯型、蘊熱型、熱毒型。瘀滯型患者為右下腹部脹痛或走竄不定的臍周疼痛，之后轉移為固定的右下腹隱痛，同時伴隨惡心、嘔吐等臨床癥狀，舌苔較薄；蘊熱患者為轉移性右下腹脹痛，伴隨中度發熱、惡心、大便秘結等臨床癥狀，舌苔質紅，為黃膩色；熱毒型患者有劇烈腹痛，高熱持續不退，經常大汗淋漓，舌苔干燥，舌質紅絳。

1.3 診斷方法 實驗室和病理學檢查項目包括血白細胞濃度檢查、中性粒細胞分類檢查、腹部B超檢查。經實驗室檢查，35例患者中，血白細胞濃度最高者為18.5g/L，最低為7.3g/L，血白細胞濃度高于10.0g/L者有22例，占62.8%；中性粒細胞分類大于0.85者有27例，占77.1%；腹部B超檢查呈陽性的患者有12例，占34.3%。

1.4 治療方法 對本組35例患者采用中西醫結合的保守治療方法進行治療。

1.4.1 中醫治療 瘀滯型患者的中藥處方以活血化瘀為主，蘊熱型以清熱化濕為主，熱毒型以清熱解毒為主，根據患者的疾病類型配制不同的處方，每日一劑，分上午、下午兩次煎服。

1.4.2 西醫治療 芐青霉素每日 4-8 g，甲硝唑每日 1 g，兩者上下午進行交替滴注，密切觀察患者的體溫和血象。根據患者的病情給予輸液治療，禁食3天，控制液體量，每日輸液量控制在2000-3000mL之間，每日靜脈滴注一次，連續滴注一周。

2 結果

2.1 診斷結果 經過實驗室和病理學檢查本組35例老年急性闌尾炎患者中，有33例患者被診斷出患有急性闌尾炎。診斷正確率為94.3%，其余2例診斷結果不確定，2例患者經過其他輔助檢查項目被確診為急性闌尾炎患者，其中單純性闌尾炎患者有1例，化膿性闌尾炎患者有1例。

2.2 治療結果

3 討論

隨著我國人口老齡化的速度加快，60歲以上的老人數量正在迅速增長，我院外科接診的老年急性闌尾炎患者也呈逐年上升的趨勢，老年急性闌尾炎患者數量約占急性闌尾炎總數的12%。由于老年人常常伴有其他的臟器疾病，因此，老年急性闌尾炎的死亡率較高。老年急性闌尾炎在臨床特征上并無明顯特異性，腹痛癥狀也不明顯，由于自身的腹肌已經萎縮，即使出現闌尾穿孔或者炎性化膿也并無明顯刺激感[2]。有些患者出現闌尾周圍膿腫包塊之后，由于不具有明顯的急性炎癥特點，與惡性腫瘤類似，因此，常常造成老年急性闌尾炎的誤診、漏診。

老年急性闌尾炎患者本身年齡較大，手術風險較一般患者高，因此針對闌尾有明顯化膿或穿孔癥狀的患者只需要進行引流，針對單純性的闌尾炎患者必須要采取中西保守治療的方式加以治療[3]。本次研究所選取的35例患者中，有2例患者出現并發癥，并發癥的發生率為5.7%，因此，在老年急性闌尾炎患者的診斷和治療中，應當全面評估患者的身體狀況，詳細詢問病史，注意觀察患者的腹痛部位、時間、性質和伴隨的其他癥狀，積極利用各種診斷方法，密切觀察患者的各項生命體征，對于可疑不確定病例，還要進行必要的輔助檢查，在進行中西結合保守治療之前要排除其他容易混淆的疾病類型，加強治療后的并發癥預防和護理，提高老年急性闌尾炎的康復水平。

參考文獻

[1] 錢紅蓉.超聲檢查在異位急性闌尾炎診斷中的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2009，2（20）： 215-216.

[2] 蘇吉國.老年急性闌尾炎 37 例臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2009，11（21）：66-67.

[3] 季濤.老 年 急 性 闌 尾 炎 診 治 體 會 [J].海 南 醫 學，2009，20（1）：65-67.