急性心肌梗死的臨床特點及護理

摘要：目的：探討急性心肌梗死的臨床特點及護理。方法：對2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者臨床護理方法進行分析。結果：36例患者經臨床溶栓治療再通11例，未通1例，再通率91.66%。結論：早發現，早住院，并加強住院前的就地處理。減輕心前區疼痛，逐漸恢復體力和生活自理能力，無并發癥發生。

關鍵詞：急性心肌梗死；臨床特點；溶栓治療；臨床護理

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0115-01

心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血所致。臨床出現劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的嚴重類型[1]。對2013年1月～2014年12月收治的36例急性心肌梗死患者臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性心肌梗死患者36例，期中男26例，女10例，年齡47～71歲，平均年齡54.5歲。

1.2 方法 急性期臥床休息，保持環境安靜。最初幾日間斷或持續通過鼻管面罩吸氧。在冠心病監護室進行心電圖、血壓和呼吸的監測3～5d，必要時監測肺毛細血管壓和靜脈壓。觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。解除疼痛，再灌注心肌，起病3～6h內，最多在12h以內，使閉塞的冠狀動脈再通，可極有效地解除疼痛。心律失常必須及時消除，以免演變為嚴重心律失常甚至猝死。控制休克、控制心力衰竭。

1.3 治療結果 36例患者經臨床溶栓治療再通11例，未通1例，再通率91.66%。

2 護理

2.1生活護理 臥床休息，限制探視，減少干擾、穩定患者情緒，減少心肌耗氧量，緩解癥狀。急性心肌梗死后第1～3天，絕對臥床休息，進食、排便、翻身、洗漱等由護士協助完成。第4～6天，臥床休息，可做深呼吸運動和上、下肢的被動與主動運動。第1周后，無并發癥的患者可開始由床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上，每次20min，3～5次/d，有并發癥者酌情延長臥床時間。第1～2周開始在床邊，病室內走動。第2～3周，可在室外走廊行走，第3～4周試著上下一層樓梯。宜低鹽、低脂、清淡易消化飲食，少食多餐，進食不宜過快、過飽。

2.2用藥護理 遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，并及時詢問患者疼痛的變化情況[2]。迅速建立靜脈通道，心肌梗死不足6h的患者是否有腦血管病史、活動性出血，近期大手術或外傷史，消化性潰瘍等溶栓禁忌證；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察患者用藥后有無寒戰、發熱、皮疹等過敏史，是否發生皮膚，黏膜及內臟出血等副作用，使用溶栓藥物后，應定時描記心電圖，抽血查心肌酶，詢問胸疼有無緩解，胸痛消失，ST段回降，肌酸磷酸激酶（CPK）峰值前移和出現再灌注心律失常是溶栓成功的指征。

2.3活動指導 可根據病情分為3個階段。第一階段絕對臥床休息，由護理人員協助洗漱、飲食、大小便，并對其進行被動肢體活動；第二階段為床上活動階段，抬高床頭，使患者容易起身，在床上進行四肢活動或輕微動作；第三階段為離床活動，可由床邊站立至室內緩步走動，教患者使用病房中的輔助設備，如床欄桿、椅背、走廊的扶手等等。活動量漸增，要詢問患者有無心慌、胸悶等不適，若有異常立即停止活動。

2.4溶栓護理 心肌梗死發生在6小時之內者，可遵醫囑進行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護理工作包括：①詢問病人有無近期大手術或創口未愈、活動性潰瘍病、嚴重肝腎功能不全、出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時與醫生溝通；②遵醫囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無過敏反應如發熱、皮疹等；用藥期間是否發生皮膚、粘膜及內臟出血，尤應注意消化道出血；④用藥后定期做心電圖、心肌酶檢查，且詢問病人胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準備。

2.5疼痛的護理 積極采取止痛措施，遵醫囑給哌替啶50～100mg肌內注射。若患者心情緊張、恐懼等，應給予及時安慰，做好心理疏導。

2.6排便護理 急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負荷，易誘發其并發癥，囑病人排便時嚴禁用力。由于急性期臥床期間活動少，腸蠕動減慢，進食減少，又不習慣床上排便，故易發生便秘，對急性心肌梗死病人應常規給予緩瀉劑[3]。嚴禁在急性期內下床排便。若2～3日無排便，可給緩瀉劑或開塞露通便，必要時可行溫鹽水低壓灌腸。

2.7 心理護理 心肌梗死患者，多悲觀恐懼。對痊愈信心不足，尤其是平時有慢性病，或者是老年性疾病的患者。護理人員應尊重患者，觀察病情細致，技術操作嫻熟，態度和藹、耐心，護理周到，不怕麻煩，認真做好患者的生活護理，耐心傾聽他們的訴說，理解患者，同情患者，以取得老年患者的信任，使他們保持最佳心理狀態，增強治愈的信心，有利于疾病的恢復。

3 討論

為患者保持環境安靜，空氣新鮮，溫度20～22℃，濕度50%～70%。選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖類飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。調整生活方式，保證充足睡眠，逐步增加活動量，6周后可進行步行鍛煉，打太極拳等。如出現胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈應暫時中斷或減輕活動量。保持良好情緒，樹立戰勝疾病的信心，使患者懂得避免精神緊張和情緒激動的重要性，防止疾病再次復發。指導患者正確的用藥方法，如心絞痛發作時可給硝酸甘油1～2片舌下含化。溶栓治療過程中及用藥后觀察有無出血傾向，如有皮膚出血點、鼻出血等，及時報告醫護人員。

參考文獻

[1] 姚景鵬，陳衛紅.內科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：118119.

[2] 張智蘭.急性心肌梗死溶栓治療后的觀察與護理[J].護理研究，2006，20（2C）：491-492.

[3] 郝亞錦.急性心肌梗死靜脈溶栓病人的護理[J].護理研究，2004，18（3B）：498.