蒙西醫結合治療肺結核臨床療效分析

摘要：目的：探討蒙西醫結合治療耐藥性肺結核臨床觀察。方法：按時按量規律口服抗結核藥，配以蒙藥舍如—25、湯欽—25、那仁滿都拉—11等內服治療。結果：35例病人經過6個月的全程治療，臨床治愈27例，顯效者5例，無效3例，總有效率為91%，治愈率為77%，無效率為8%。結論：蒙西醫結合治療耐藥性肺結核，痊愈率高，癥狀的改善明顯，而且蒙藥能彌補西藥化學療效的不足。為有效解決抗結核西藥毒副作用問題提供了新的途徑。

關鍵詞：肺結核/耐藥性；治療；蒙西藥；療效

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0118-01

耐藥性的肺結核主要是由于不規范治療造成的。我門診自2010年起，用蒙西醫結合治療耐藥性肺結核病，在不同程度上解決了西藥耐藥性、過敏性、毒副作用等造成的治療難題的同時也收到較顯著的臨床療效。下面選擇治療耐藥性肺結核病例35例進行分析討論，具體治療經驗介紹如下。

1、病例選擇

2010—2012年門診就診的35例耐藥性肺結核患者。（1）患肺結核病史在2年以上，病情遷延不愈，時有不規則低熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力等癥狀，肺片病灶無改變或惡化；（2）反復治療，痰菌間斷陽性超過1年以上；（3）應用四種以上抗癆藥物無效者、痰菌培養（+）者；（4）治療過程中經常出現肝、腎功能改變，胃腸功能反應而不能用藥達1年以上者；（5）因經濟困難而中斷治療1年以上者。

2、臨床資料

2.1此次35例病例中，男性19例，女性16例，年齡在20-30歲8例，31-40歲7例，41-50歲12例，51-60歲5例，60歲以上3例。病程1年至1年半11例，2年至5年14例，6年至10年9例，10年以上1例。

2.2 在臨床診斷35例病例中，Ⅲ型肺結核23例，Ⅳ型肺結核12例。肺片病變占全肺野10例，占4個肺野12例，占3個肺野7個，占2個肺野6例。同時伴有大小不等的空洞8例，合并胸膜炎、肺內感染10例。35例均符合《臨床常見疾病診療標準》的診斷標準，并按其療效判定標準進行判斷。

3、治療方法

3.1 西藥治療：按國際防澇和肺病聯合會（IUALD）推薦的化療方案（6個月方案）以口服途徑給藥為主。處方：異煙肼片0.3g每日1次、利福平膠囊0.15g每日1次，成人用量一般為0.45g每日1次，兒童用量酌減，乙胺丁醇200mg每日3次，可加維生素C片0.2g每日3次，肌苷片0.4g每日3次。

3.2 蒙藥治療：舍如-25，一次3g，早晚飯后口服，根據臨床癥狀午飯后口服湯欽-25或掃吉德，一次3g。

4、治療結果

以上35例病人經過6個月全程治療，臨床治愈：癥狀及體征完全消失，經胸片提示結核病灶已纖維化，隨訪1年多未見復發，治愈27例；癥狀及體征完全消失，經胸片顯示，結核病灶已基本硬結，顯效者5例；癥狀體征與治療前無變化者3例。多數病人用藥1-2個月后精神好轉，食欲增加，結合中毒癥狀逐漸減輕或消失。35例病人中有17例痰菌（+）病人經蒙西醫結合系統治療，痰菌全部轉為（-），肺片大小不同程度空洞均吸收，好轉及閉合，總有效率為91%，治愈率為77%，無效率為8%。

5、討論

耐藥性肺結核包括初始耐藥、獲得性耐藥和耐多藥結核。初始耐藥是指未接受過抗結核藥物治療的結核病人一開始感染就耐藥；獲得性耐藥是指初始對抗結核藥物敏感的結核菌，在治療過程中漸漸開始耐藥；耐多藥結核是指至少對兩種以上的抗結核藥物產生耐藥性的結核病。目前在我國，初始耐藥性肺結核的發病率為16.8%；獲得性耐藥肺結核的發病率為45.3%.不規律化療，不合理用藥，化療后出現毒副作用、過敏反應而停藥，或因經濟原因反復中斷治療或過早停藥而導致耐藥桿菌產生。耐藥性肺結核患者的病程都較長，肺部的損害較嚴重，對藥物的敏感性比較差，因此化療抗癆效果較差。另外耐藥性肺結核患者長期以來反復排菌或咯血、胸痛、盜汗、乏力等癥狀，給他們帶來了巨大的身體上的痛苦，精神上的壓力和經濟上的負擔。同時也給社會造成嚴重威脅，他們成為社會上結核病的主要傳染源。通過蒙西醫結合治療耐藥性肺結核35例病人臨床觀察表明，在嚴格的監督管理下，按時按量有規律口服抗結核藥，同時配合蒙藥舍如-25、湯欽-25、那仁滿都拉-11內服治療，能起到解毒殺菌、清熱化痰、止咳定喘、補虛培元、調補陰陽的作用而收到較好的臨床療效。舍如-25由牛角濃縮粉、拳參、沙棘、牛黃、石膏、菊花、羚羊角（制）、鹿茸、紅花等25味組成，具有清熱化痰、止咳定喘的功效；湯欽-25由西紅花、豬血干、金訶子等25味組成，具有調節寒熱，收斂，解毒，開胃等功效；那仁滿都拉-11由通拉嘎-5和五根藥（玉竹、黃精、天門冬、天花粉、蒺藜）加小蜀季配合組成。通拉嘎-5以暖胃消食，五根藥以補氣壯陽，蒺藜以利尿。從現代醫學藥理學研究的角度分析，本組方具有清熱解毒、消腫散結、活血化瘀、斂瘍止痛、去腐生肌、提高免疫力多重作用，而且能協助西藥殺滅結合桿菌，縮短療程，不僅彌補了西藥化療的不足，而且解決了抗結核西藥毒副作用。