NCPAP聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征

摘要：目的：研究討論經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)PS對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果；方法：對本院48例呼吸窘迫綜合征的新生兒采用NCPAP聯(lián)合PS進(jìn)行治療，并分析治療后的療效、臨床特征以及動脈血氣等；結(jié)果：48例患兒在給予聯(lián)合治療后呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀有所緩解，胸片檢查顯示肺透亮度明顯改善，僅3例病變未進(jìn)展；結(jié)論：NCPAP聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果良好并能迅速改善患兒的臨床癥狀，提高了患兒的成活率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)；新生兒呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0118-02

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引

起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。為了更好的治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，在此探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)PS對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1研究對象

選取本院2013年6月至2014年9月患呼吸窘迫征新生兒48例，其中男性25例，女性23例，胎齡（31.7±3.1）周，體重（2198±256）g。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟及吸氣三凹征等，血氣檢查都有不同程度的呼吸功能衰竭。X射線攝片顯示具有NRDS特征性改變（彌漫性顆粒網(wǎng)狀影、肺透亮度降低、支氣管充氣征）。按照《實用兒科學(xué)》胸片分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅱ級41例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例。本組病例均排除濕肺、胎糞吸入綜合征、先天性肺炎等其他疾病引起的呼吸窘迫。

1.2治療方法

發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)紺、呻吟以及吸氣三凹征等臨床癥狀，進(jìn)行檢查。確診后，吸凈患兒氣道內(nèi)的分泌物保持呼吸暢通，然后連接雙孔NCPAP呼吸機，同時應(yīng)注意患兒的保暖以及水電解質(zhì)平衡等常規(guī)生理指標(biāo)。呼吸機參數(shù)需根據(jù)個體患兒具體血氣分析結(jié)果調(diào)整。呼吸機初調(diào)參

數(shù)：FiO20.5～0.8，CPAP壓力5～6cmH2O，通氣期間維持pH7.30～7.45，PaO26.65～10.64kPa，PaCO23.99～6.65kPa，SaO285%～92%。

肺表面活性物質(zhì)治療：采用從牛肺泡天然表面活性物質(zhì)制備而來的珂立蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn)。給藥的方法為在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣之前，進(jìn)行氣管插管。珂立蘇加溫37攝氏度左右，插管后滴入氣管內(nèi)給藥，不用變換體位。，然后拔管再使用NCPAP輔助呼吸。注意治療過程中應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行心電、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測。觀察監(jiān)測使用前后臨床表現(xiàn)以及血氣。

1.3治療效果判定

對治療前后患兒血氣分析結(jié)果、呻吟、發(fā)紺、吸氣凹陷等臨床癥狀進(jìn)行對比

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次觀察數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本院48例呼吸窘迫綜合征的新生兒采用NCPAP聯(lián)合PS進(jìn)行治療，詳情見表1：

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等，進(jìn)行血氣分析可能發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸衰竭。如果不給予及時治療病情在48小時加重，最終可能導(dǎo)致呼吸衰竭或行性低氧血癥而死亡；有效治療后病情在2天到4天內(nèi)改善。所以，對于新生兒呼吸窘迫綜合征及時進(jìn)行有效治療至關(guān)重要。本次觀察探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)PS對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果。

PS的應(yīng)用：肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)稱為表面活性物質(zhì)，其可與磷脂結(jié)合，包括SP-A、SP-B、SP-C和SP-D四類，其中SP-B和SP-C對肺泡表面活性物質(zhì)的分布以及活性增加具有重要作用。PS分布肺泡表面來降低其表面張力，從而阻止肺泡萎縮保持肺泡壓力，保證肺泡正常功能。PS減少可能與支氣管肺部損傷有關(guān)。在進(jìn)行NCPAP治療之前使用外源性PS有利于改善肺部順應(yīng)性，肺氧合功能明顯改善，可提高治療效果。本次觀察顯示，患兒給藥之后PaCO2值下降，PaO2、PH值明顯升高，臨床癥狀明顯緩解。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣NCPAP：無創(chuàng)的CPAP呼吸模式，形成無損傷氣道正壓持續(xù)通氣輔助的呼吸系統(tǒng)，不需要進(jìn)行氣管插管，減少了相關(guān)的并發(fā)癥，并可接近或達(dá)到氣管插管機械通氣的療效具有很高的臨床價值和廣闊的應(yīng)用前景。NCPAP可以維持肺泡容積，減緩萎縮，提高了呼吸末壓同時延緩肺泡供血不足、間質(zhì)水腫、肺動脈高壓、纖維蛋白的滲出，因此阻止了內(nèi)環(huán)境的紊亂，有助于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)。

輔助治療應(yīng)該避免體溫下降，維持36.1～37.1℃腋下溫度，腹壁溫度36～36.5℃，插胃管吸出胃內(nèi)黏液，保持呼吸順暢。注意患兒飲食，應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持保證能量供應(yīng)給予氨基酸避免負(fù)氮平衡。

本次觀察中探討了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)PS對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果，觀察表明治療前后患兒臨床癥狀明顯改善，發(fā)紺緩解、氣促改善、呻吟完全消失或明顯減輕，肺部呼吸音明顯增強。血氣分析也表明治療前后PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）綜上所述，NCPAP聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征不僅能改善患兒的肺部氧合能力，還能阻止肺部病變的發(fā)展，從而可避免氧氣中毒以及氣壓損傷，并減少了肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患兒的預(yù)后以及生存質(zhì)量。NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)PS對新生兒呼吸窘迫綜合征具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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