腫瘤化療的副作用的臨床護(hù)理分析

摘要：目的：探討腫瘤化療藥的副作用的臨床護(hù)理方法。方法：對2012年10月～2014年10月期間腫瘤化療患者30例的副作用護(hù)理臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：30例腫瘤化療患者均順利完成治療，護(hù)理化療的規(guī)范化操作直接影響到癌癥患者的治療效果和對醫(yī)療過程的滿意度。結(jié)論：病人及家屬都能理解配合治療，切實(shí)有效護(hù)理方法，提高了病人滿意度，減少了護(hù)患糾紛，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療；副作用；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0123-01

化療藥物的不良反應(yīng)分近期毒性反應(yīng)和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)。近期毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應(yīng)（包括胃腸道反應(yīng)、造血系統(tǒng)功能低下、皮膚和黏膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等）。遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌、致畸作用等。對2012年10月～2014年10月期間腫瘤化療患者30例出現(xiàn)的副作用護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取的30例腫瘤患者，其中其中胃癌10例，腸癌2例，肺癌6例，乳癌5例，肝癌3例，淋巴瘤4例。

1.2 方法 根治性化療必須由作用機(jī)制不同、毒性反應(yīng)各異而且單藥使用有效的藥物所組成的聯(lián)合化療方案，運(yùn)用足夠的劑量及療程，間隙期盡量縮短，以求完全殺滅體內(nèi)的癌細(xì)胞。部分癌癥在采取有效的局部治療（手術(shù)或放療）后，使用化療。原發(fā)腫瘤切除后，殘留的腫瘤生長加速，生長比率增高，對藥物的敏感性增加，且腫瘤體積小，更易殺滅。

2 護(hù)理

2.1 口腔炎、味覺異常觀察與護(hù)理 開始使用抗腫瘤藥物，每天一次進(jìn)行口腔觀察。并教會患者自我觀察。有義齒的先拿掉義齒，按照以下項(xiàng)目進(jìn)行觀察：口唇、口角、牙齦、頰粘膜、舌苔的顏色，有無口臭等。粘膜有無破潰、出血、鵝口瘡、糜爛、水泡、腫脹等。唾液分泌的量、粘稠度。有無口腔疼痛、吞咽時疼痛。有無味淡的感覺、無味的感覺（特別是咸味）、口腔發(fā)苦、有金屬味等味覺變化[1]?？谇谎椎念A(yù)防，提導(dǎo)刷牙漱口的方法對預(yù)防口腔炎起著很重要的作用。治療開始前，向患者及家屬說明口腔護(hù)理的重要性，口腔內(nèi)觀察、預(yù)防的方法。發(fā)生口腔炎患者可以含漱或涂抹局部麻醉藥物。含漱有抗炎和組織修復(fù)功能的含漱液?？诜S生素A、維生素E既可保護(hù)粘膜，又能促進(jìn)愈合。低能量的氦氖激光局部照射，對潰瘍的愈合也有效。含漱含有轉(zhuǎn)化生長因子-β、G-CSF或GM-CSF的漱口水也有療效。避免食用酸性、刺激性強(qiáng)、過熱、過硬食物。對于重度口腔炎患者應(yīng)住院治療，考慮使用麻醉類藥物，并行鎮(zhèn)痛、抗感染、輸液、全胃腸道外營養(yǎng)等治療。

2.2 惡心、嘔吐 危險(xiǎn)因素和觀察要點(diǎn) 注意評價患者有無不安情緒，忍耐程度如何，是否經(jīng)歷過強(qiáng)烈的惡心嘔吐經(jīng)驗(yàn)，上次的治療狀況如何。有無惡心嘔吐，臉色、表情改變，倦怠感，疲勞感，頭暈，暈車等不適癥狀。食欲不振，脫水，發(fā)熱，口腔炎，腹瀉，便秘，失眠，口渴，皮膚干燥，水腫，尿量和體重的改變。進(jìn)行惡心嘔吐副作用的教育，癥狀的觀察和對策，治療時患者的自我觀察和記錄，自我護(hù)理。進(jìn)食自己喜歡的合口食物，注意食物的色、香、味、量。嘔吐頻繁時多吃水果和富含電解質(zhì)飲料，補(bǔ)充水分和鉀離子。進(jìn)食易消化的食品，減少食物在胃內(nèi)停留的時間。避免食用脂肪多、刺激性、太甜、太熱、太硬的食物。適當(dāng)進(jìn)食營養(yǎng)補(bǔ)充食品。惡心嘔吐會引起食欲不振，身體的恢復(fù)需要營養(yǎng)的補(bǔ)充，向患者說明經(jīng)口進(jìn)食的重要性。環(huán)境的調(diào)整：氣味、空氣的流通、衣服、體位等的調(diào)整。使患者舒適。準(zhǔn)備好含漱水、嘔吐用的容器和面巾紙。解除患者的不安，進(jìn)行精神援助，自律訓(xùn)練和呼吸等行為療法的指導(dǎo)。

2.3 腹瀉 容易引起腹瀉的抗腫瘤藥物：CPT-11、VP-16、5-FU、MTX、Ara-C、希羅達(dá)。患者腹瀉后痛苦癥狀增加，頻繁的腹瀉增加體力的消耗，減少排便以外的其他活動，因?yàn)楦篂a造成的不適，和害怕其他人對氣味和不干凈的抱怨，精神上的緊張使得腸蠕動亢進(jìn)，反而會增加腸蠕動。所以要保持身心的安靜，腹部給予保暖，才能使腸蠕動鎮(zhèn)靜。體力低下時可在床上排泄，并且安排一個安靜舒適的環(huán)境，解除患者精神上的不安。指導(dǎo)患者少量多次的進(jìn)食，少渣飲食，以減少腸道負(fù)擔(dān)。同時避免進(jìn)食刺激和興奮腸道的食品（咖啡，紅茶，香辛料等），補(bǔ)充充足的水分。水分和營養(yǎng)經(jīng)口攝取困難的時候，進(jìn)行輸液，并保持水分的出入平衡。觀察大便形狀，使用止瀉藥時，觀察有無便秘傾向的發(fā)生。排便后保持肛門周圍清潔，預(yù)防感染的發(fā)生?；颊咧髟V肛門疼痛，洗凈肛門后肛門周圍皮膚涂抹油性軟膏，避免糞便和皮膚的直接接觸。

2.4 便秘 長春堿類抗腫瘤制劑易引起便秘。其中長春新堿最強(qiáng)，其次是長春地辛，再其次是長春花堿。近年來開發(fā)的長春瑞賓有0.8%引起藥物性腸麻痹。紫杉烷類中紫杉醇，多西紫杉醇易引起便秘。觀察有無惡心，嘔吐，食欲不振，頭痛，失眠，全身倦怠感，疲勞。嚴(yán)重的情況下，腸麻痹引起便秘。便秘發(fā)生的個體差異性很大，了解患者的排便情況，飲食情況，活動量等很重要。養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。其他患者和護(hù)士應(yīng)理解患者排便的羞恥心態(tài)，患者一有便意時應(yīng)及時應(yīng)對，并對其氣味和聲音給予合適的處理，排泄物立即處置，使患者沒有精神負(fù)擔(dān)，有一個良好的排便環(huán)境。多吃富含纖維和水分的食物，食欲低下，惡心等情況下，盡可能的少食多餐[2]。身體運(yùn)動時，反射性的腸蠕動也增加。而且腹部按摩，穴位刺激，腹部腰部的熱敷也有效果。抗腫瘤藥物引起的便秘僅靠以上方法很難奏效，常常需要使用緩瀉劑。根據(jù)以往化療便秘的情況，預(yù)防性的口服緩瀉劑，如果效果不好，進(jìn)行肛門給藥、灌腸和摳便等排便處理。

2.5 肝臟毒性 中度以上的肝損害有倦怠感，瘙癢，食欲不振，惡心嘔吐等伴隨癥狀，重癥肝損害出現(xiàn)黃疸，注意觀察有無肝性腦病的出現(xiàn)，精神癥狀的出現(xiàn)。肝功能不全，重癥肝炎需要血漿交換和透析?；熐昂筮M(jìn)行肝功能檢查，如有異常先保肝治療；對于腫瘤出現(xiàn)早期肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移時，患者也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下，保肝藥物無效，則應(yīng)給予化療。觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、肝腫大、腹水、水腫、惡心嘔吐等肝損害的癥狀體征。經(jīng)常進(jìn)行血液生化檢查，了解檢查結(jié)果，觀察患者的癥狀。了解肝障礙，與病毒性肝炎、肝轉(zhuǎn)移和其他的藥物性肝損害相鑒別。了解抗腫瘤藥物的作用機(jī)制，預(yù)測肝損害發(fā)生的頻率、時期、程度。肝障礙發(fā)生時，根據(jù)情況停藥或減量。飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。做好心理護(hù)理，減輕焦慮，增強(qiáng)體質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗維法，李學(xué)桐.化療藥物外滲及引起靜脈炎的預(yù)防和治療[J].齊魯護(hù)理雜志，2004， 10（9）：670.