老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床分析

摘要：目的：探討老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床特征及治療方式。方法：抽取2013年12月-2014年12月于我院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者共102例，將其隨機分為實驗組與對照組，對照組（n=51）患者予以常規治療，實驗組（n=51）患者在常規治療的基礎上，予以胺碘酮治療，觀察兩組患者的臨床特征及臨床治療效果。結果：102例患者中有31例慢性心力衰竭患者出現心律失常，其中短陣室速8例，室性早搏23例；左心室內徑越大，出現室性心律失常的機率越高；室性心律失常組LVEF值明顯低于無室性心律失常組；室性心律失常組BNP值明顯高于無室性心律失常組，差異具有統計學意義（ta=6.361，tb=45.261，P均小于0.05）；實驗組治療總有效率98.0%，明顯高于對照組86.3%，差異具有統計學意義（x2=4.883，P<0.05）。結論：老年冠心病慢性心力衰竭患者發生心率失常的機率較高，與患者左心室大小、左室的射血分數值及腦鈉肽濃度有關，胺碘酮治療老年冠心病慢性心力衰竭效果顯著，極具臨床推廣價值。

關鍵詞：老年冠心病慢性心力衰竭；臨床特征；胺碘酮；治療效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0124-01

冠心病是中老年常見疾病，隨著人口老齡化進程的加快，冠心病逐年呈上升趨勢，慢性心力衰竭是冠心病的嚴重并發癥，心律失常是引發慢性心力衰竭的高危因素。慢性心率衰竭是指持續存在的心力衰竭狀態，患者易出現心臟性猝死現象，其臨床主要表現為：呼吸困難、乏力或體潴留[1]。本次研究的主要目的是探討老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床特征及治療方式。選取2013年12月-2014年12月于我院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者，總計102例，作為本次研究對象，其具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2014年12月于我院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者共102例作為研究對象，選取對象均符合老年冠心病慢性心力衰竭的診斷標準[2]。將患者隨機分為實驗組（n=51）和對照組（n=51），實驗組男性患者25例，女性患者26例；年齡42～80歲，平均年齡（64.3±2.5）歲；病程4個月～6年，平均病程（3.5±0.4）年；心功能分級：II級12例；III級18例，IV級21例。對照組男性患者26例，女性患者25例；年齡41～79歲，平均年齡（65.1±2.4）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.6±0.3）年；心功能分級：II級11例；III級17例，IV級23例。兩組研究對象在年齡、性別、病程等一般資料對比上不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者入院之后均給予動態心電圖、心臟超聲、水電解質、肝腎功能及血脂等相關檢查，觀察患者心率變化情況及ST段改變，治療前后均采取常規檢查，觀察患者24h動態心電圖。對照組患者給予吸氧、控制鹽分攝取量、螺內及洋地黃等治療；觀察組患者在對照組的基礎之上，給予一定劑量的胺碘酮，然后逐漸減少劑量給予微量泵入，控制每日用藥劑量，靜脈注射后口服胺碘酮治療，每日3次，連續治療1周后減少劑量，每日次數控制在2次以內，維持治療一周。治療過程中，觀察患者各項指標，并對其治療效果進行分析。

1.3 觀察指標

左心室大小、左室的射血分數值（LVEF）、腦鈉肽濃度（BNP）。

1.4 療效評價標準

顯效：經動態心電圖檢查后，患者臨床癥狀消失，期前收縮消失；一般：患者臨床癥狀明顯好轉，期前收縮減少50%；無效：患者臨床癥狀無變化或惡化。總有效率=（顯效+一般）/本組患者總人數。

1.5 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；計量資料采取（ ）表示，組間對比采取t值分析，對比以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心律失常發生率與左心室內徑的關系

102例患者出現慢性心力衰竭患者31例，其中短陣室速8例，室性早搏23例。研究結果表明，左心室內徑越大，出現室性心律失常的機率越高，室性心律失常與左心室內徑有關。詳見表1。

2.2 兩組患者LVEF值及BNP值比較

室性心律失常組LVEF值明顯低于無室性心律失常組；室性心律失常組BNP值明顯高于無室性心律失常組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療有效率比較

實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，在中老年群體中發病率較高，慢性心力衰竭是其嚴重的并發癥，患者容易出現心律失常而導致死亡，其死亡率極高，達到50%以上。心律失常是冠心病心力衰竭的高危因素，是患者心肌缺血及心室重構情況引發而來[3]。

臨床上采用抗心律失常藥物治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常存在一定的局限，其有負性心肌及促心律失常的作用，因此在臨床治療上存在一定的局限性，對患者產生一定程度的傷害。胺碘酮是一種良好的抗心律失常藥物，不僅有利于降低竇房結自律性，還可以消除折返波動，延長心室肌傳導及心肌組織動作電位，改善患者心力衰竭癥狀[4]。

本組研究中，102例患者中有31例慢性心力衰竭患者出現心律失常，其中短陣室速8例，室性早搏23例；左心室內徑越大，出現室性心律失常的機率越高；室性心律失常組LVEF值明顯低于無室性心律失常組；室性心律失常組BNP值明顯高于無室性心律失常組。對照組患者予以常規治療，實驗組患者在常規治療的基礎上予以胺碘酮治療，結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，與夏昭舉[5]研究結果具有一致性。因而，本組研究可進一步證實，老年冠心病慢性心力衰竭患者發生心率失常的機率較高，與患者左心室大小、左室的射血分數值及腦鈉肽濃度有關，胺碘酮治療老年冠心病慢性心力衰竭效果顯著，極具臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 王曉雅，徐燕爽.常規靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國老年學雜志，2012，32（3）：618-619.

[2] 李雪松.老年冠心病與免疫炎癥反應相關因素分析[J].中國實驗診斷學，2014，18（2）：239-242.

[3] 孫影，劉淑榮，張曉華等.老年冠心病慢性心力衰竭的規范治療[J].中國老年學雜志，2011，31（7）：1237-1238.

[4] 李忠.老年冠心病患者生活質量的影響因素[J].中國老年學雜志，2011，31（11）：1987-1988.

[5] 夏昭舉.老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識（下半月），2013，11（12）：34-35.