小兒急性支氣管炎的臨床研究

摘要：目的：通過對于小兒急性支氣管炎臨床的具體病例，來探討纖小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法：參考相關資料，總結急性支氣管炎患兒的臨床診療方法。結論：肺炎是影響兒童健康的重要疾病，臨床可通過X線檢查確診，主要以藥物治療為主。

關鍵詞：小兒；急性支氣管炎；臨床研究

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0125-02

1 診斷

1.1 癥狀

大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發熱、嘔吐及腹瀉等。一般無全身癥狀。嬰幼兒可發生一種特殊類型的支氣管炎。稱為哮喘性支氣管炎，其特點為：多見于3歲以下，常有濕疹或其他過敏史；有類似哮喘的表現；部分病例復發，大多與感染有關；近期預后大多良好，到了3～4歲發作次數減少，漸趨康復，但少數可發展成為哮喘。目前有學者認為哮喘性支氣管炎實際是嬰兒哮喘的一種表現。

1.2 體征

檢查有無發熱、咽部充血，肺部聽診雙肺呼吸音粗糙或可聞及不固定的、散在的干啰音或粗濕啰音。注意有無氣促、發紺，肺部有無哮鳴音。對于喘息性支氣管炎患兒要注意有無煩躁不安、面色發紺、呼吸急促，注意有無鼻翼扇動、三凹征，注意心率、心音及肝臟腫大的情況。檢查囟門是否凹陷、皮膚彈性等，注意有無脫水情況。

1.3 檢查

1.3.1 實驗室檢查

病毒感染者血常規示白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞相對增多，C反應蛋白正常。病毒分離及血清學檢查可明確病原。

細菌感染者血白細胞可增高，中性粒細胞增高，血C反應蛋白升高，痰細菌培養可發現致病菌。

1.3.2 特殊檢查

X線檢查可正常或有肺紋理增強，或粗亂或肺門陰影增深。喘息性支氣管炎的胸部X線片可見不同程度的梗阻性肺氣腫，1/3患兒有散在的小實變陰影，但無大片實變陰影。

1.4 診斷要點

以咳嗽為主要癥狀。干咳，2～3日后加重，轉為濕性咳嗽，從單聲咳至陣咳，有痰聲，可咳出白色黏痰或黃色膿痰。可有或無發熱。年長兒可訴頭痛、胸痛；嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。體檢兩肺呼吸音粗糙。有時可聞及干啰音或粗濕啰音，啰音不固定，隨體位變動及咳嗽而改變。胸部X線檢查有肺紋理增粗，或肺門陰影增深，亦可正常。血常規檢查如白細胞、中性粒細胞增高，提示有細菌感染。病毒感染時血白細胞計數正常或降低，淋巴細胞正常或相對增加。

2 治療

2.1 一般治療

多飲水，經常變換體位、拍背，促進排痰。注意環境的溫度和濕度，保持室內空氣的新鮮，充分休息、加強營養，多食清淡、易消化的食物，嬰兒少量多次喂奶，加強護理，防止并發癥的出現。

2.2 控制感染

由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。懷疑有細菌感染者，可考慮應用抗生素，如青霉素每次（2.5～5）萬單位肌內注射，每日2次；嚴重時可靜脈滴注，每次（5～10）萬單位/kg，每日2～3次。也可口服或靜脈滴注頭孢菌素類抗生素，其抗菌譜較廣。考慮為肺炎支原體感染時，應予以大環內酯類抗生素，常用有阿奇霉素。

2.3 對癥治療

2.3.1 化痰、止咳

是支氣管炎治療中的重要手段，有利于痰液咳出，加快炎癥的恢復。常用藥物有復方甘草合劑、沐舒坦、溴己新、小兒消積止咳糖漿等。溴己新有稀釋痰液、加強氣管纖毛運動的作用，可口服應用，l歲以下患兒每次2～4 mg、1～4歲每次8 mg，年長患兒每次12 mg，每日3次。痰液黏稠者，還可使用超聲霧化吸入，如10%氯化銨加高滲鹽水，或慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、病毒唑、干擾素等加生理鹽水霧化吸入。

2.3.2 平喘

喘息性支氣管炎患者有喘憋時，可霧化吸入喘樂寧等β2受體激動劑，也可同時霧化吸入普米克令舒0.5～1 mg/（kg·d），分2次使用。喘息嚴重時可口服或靜脈滴入氨茶堿每次1～2 mg/kg，每6～8小時用藥1次，有條件應進行血藥監測，還可使用糖皮質激素，如甲基潑尼松龍每次0.2～0.3 mg/kg或氫化可的松每次5～8 mg/kg，必要時可重復給藥。

2.3.3 抗過敏

為緩解支氣管炎癥性分泌和支氣痙攣，可使用富馬酸酮替芬、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）和鹽酸異丙嗪（非那根）等抗過敏藥物。

3 經驗指導

重癥支氣管炎與支氣管肺炎早期有時難以區別，但支氣管肺炎有氣促，2個月以下小兒呼吸>60次/min，2～12個月小兒呼吸>50次/min，1～5歲以下呼吸>40次/min，呼吸困難，肺部昕診可聞及固定的細濕啰音，尤以肺底、脊柱旁明顯，可行X線檢查以確診。有些病原體如呼吸道合胞病毒、支原體、巨細胞病毒引起的支氣管炎可表現不喘息癥狀，但不是支氣管哮喘，后者常有特應體質、過敏性疾病史或家族史。嬰兒須經常調換體位，使呼吸道分泌物易于排出。急性支氣管炎若治療不及時可進一步發展成肺炎，此時患兒呼吸道癥狀加重，出現頻繁的咳嗽、發熱，甚至出現呼吸急促、鼻翼扇動、發紺，新生兒出現口吐泡沫等表現。肺部可聞及較固定的中、細濕啰音。出現肺炎者按肺炎處理。此外，在免疫力低下、營養不良、佝僂病等患兒中，急性支氣管炎可并發中耳炎、喉炎、鼻竇炎等，給予相應治療。

參考文獻

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