探析肛腸手術后并發癥結直腸瘺的臨床診療措施

摘要：目的：探析肛腸手術后并發癥結直腸瘺的臨床診療措施。方法：將我院收治的28例肛腸術后結直腸瘺患者的臨床資料進行回顧性分析，探究不同治療方法的臨床治療效果。結果：28例結直腸瘺發生于手術后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時間為（13.9±0.7）d。自動出院7例（25.00%），行確定性手術7例（25.00%）。結論：對于肛腸術后并發結直腸瘺患者來說，需要進行早期的觀察與科學的診斷，同時采取有效的抗生素與手術治療，從而減疾病帶給患者的痛苦，提升患者的生活質量與生存質量。

關鍵詞：結腸手術；結直腸瘺；臨床診療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0130-01

在臨床領域中，結直腸瘺在是腹部外科術后常見的一種并發癥，該并發癥的發病率較高，加上治療的周期較長，大大延長了患者的康復時間，對患者的生活質量與生存質量產生嚴重的影響[1]。我院對收治的28例肛腸術后并發結直腸瘺患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年2月～2013年8月收治的28例肛腸術后并發結直腸瘺患者作為研究對象，其中男24例，女14例，年齡24～70歲，平均（41.6±4.4）歲。所有患者均經B超 及CT檢查確診。反復持續高熱20例，腹腔有糞性液體引流出14例，術后腹腔膜有糞性液體抽出6例；原發病為結腸癌18例，原發病為結腸癌10例；行乙狀結腸手術后并發乙狀結腸瘺4例，行腸粘連術后并發升結腸瘺4例，行闌尾切除術后并發盲腸瘺3例，行脾破裂術后并發皮結腸瘺3例，行直腸前切除術后并發吻合口瘺3例，由胰瘺導致的降結腸瘺2例，其他7例。28例患者均發生術后感染癥狀。

1.2 治療方法 28例患者在治療的初期階段，13例患者行全腸外營養支持治療，逐步過渡到腸內營養支持治療；15例患者給予三代頭孢菌素+替硝唑進行治療，其余13例患者未給予抗生素等藥物治療[2]。全腸內營養支持藥物制劑為安素與能全力，經鼻腔管給藥，患者接受治療恢復后，將腸外營養支持改為腸內營養支持，堅持治療結束。

2 結果

28例結直腸瘺發生于手術后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時間為（13.9±0.7）d。自動出院7例（25.00%），行確定性手術7例（25.00%）。

3 討論

如果在肛腸領域中發生了術后結直腸瘺，在治療方面就會變得比較棘手，并且還會對原來手術的治療效果產生影響，給患者的心理與生理造成了很大的影響。由于結直腸瘺病情較為復雜，并且變化較快，這就對患者的診斷及治療造成了一定的難度[3]。其中一部分患者由于沒有足夠的治療經驗，從而導致部分患者因治療效果不佳而導致愈合延遲，甚至會造成患者死亡。當前，隨著人們對健康的認識的不斷加深，并且生活質量也在不斷提升，對于直腸疾病患者通過保守治療逐漸得到臨床的廣泛認可。

對于直腸癌患者來說，采取全直腸系膜切除保肝術能夠取得較好的臨床治療效果，這一點與腫瘤治療的原則相一致。該治療方式手術入路較為清晰，并且能夠對患者的盆腔神經進行有效的保護[4]。該手術被提出后就廣泛地應用于臨床之中，作為直腸癌治療的首選方法，尤其對于直腸癌中段與直腸癌下段尤為適用。在對低位直腸癌患者進行處理的時候，不僅要考慮到根治性治療的原則，還要全面把握好保肛的相關指征[5]。

就現階段臨床研究而言，結直腸瘺誘發的機制主要有以下幾個方面：①術前為做好充分的準備工作；②由于患者自身身體素質與免疫功能不佳，并且很多患者合并有不同程度的營養不良癥狀[6]；③沒有依據患者的病情變化選擇科學的手術方式，并且也沒有做好充分的預防與控制工作。積極而科學的治療方式能夠有效降低患者的死亡率，降低患者的疾病痛苦，從而避免了感染癥狀的出現，并且能對患者的生存質量進行有效的提升。通常說來，早期的抗感染及營養支持治療，對于治療腸外瘺患者具有顯著的效果。除此之外，臨床醫師還應當做好引流沖洗的處理工作，通過采取雙套管引流的方式，具有取材便捷、操作簡單的優勢。在手術過程中，能夠依據患者的置管位置與腹壁厚度選擇引流管的長度，并且還可以科學把握拔管的具體時間。

相對于高位腸外瘺患者來說，在治療方面急性直腸瘺和高位腸外瘺患者之間的區別依然較大，并且要進行科學的區分。部分患者行肛腸手術治療后，如果出現結直腸瘺并發癥，則需要先行結腸造影與CT等檢查進行確診，并且要科學判斷腸外瘺大小與位置，同時對病變部位是否發生膿腔等癥狀。如果結直腸瘺患者確診后，則一般情況下就需要給予鋇劑行灌腸處理，以便于對瘺口處是否發生狹窄及梗阻狀況進行觀察。在本組中，由于患者瘺口處發生狹窄及腫瘤胰瘺等癥狀而行確定性手術7例（25.00%）。通過CT檢查及造影等診斷等方式能對腸外瘺患者治療提供科學的臨床資料，并且應用價值很高。一些腸外瘺患者如果病情能夠得到控制時，那么就不需要通過轉流手術進行治療。

一般說來，結腸瘺通常發生于結腸造口還納及結腸切除手術后出現，而直腸瘺則多半發生于直腸切除手術之后。據臨床研究結果表明，結直腸瘺多半發生于手術后2周左右，術后由于患者出現原因不明的發熱情況，并且肛門存在下墜感覺，對于該并發癥的診斷可以通過引流物的顏色、內容及量就可。在本次研究中，28例結直腸瘺發生于手術后4～11d，平均（7.2±0.6）d，治愈24例（85.71%），平均治愈時間為（13.9±0.7）d。自動出院7例（25.00%），行確定性手術7例（25.00%）。由此可見，對于肛腸術后并發結直腸瘺患者來說，需要進行早期的觀察與科學的診斷，同時采取有效的抗生素與手術治療，從而減疾病帶給患者的痛苦，提升患者的生活質量與生存質量。

參考文獻

[1] 蔣富兵，盧錦君.82例術后低位直腸瘺治療的最佳方法探討[J].中國現代藥物應用，2013，12：10-11.

[2] 伍文義.肛腸術后結直腸瘺臨床治療分析[J].現代診斷與治療，2012，10：1696-1697.

[3] 江幸兒.肛腸手術后結直腸瘺12例臨床分析[J].現代實用醫學，2009，07：702+710.

[4] 陳華，趙華.結直腸癌手術后腸瘺的臨床治療研究[J].中國衛生產業，2014，09：97-98.

[5] 周起超.“周氏析透”療法結合辨證分型論治慢性結直腸炎及潰瘍性結腸炎60例臨床觀察[J].中外醫學研究，2011，27：155-156.

[6] 汪建平，吳小劍.低位腸瘺的臨床處理[J].中國現代手術學雜志，2002，04：249-250.