探討中西醫結合治療甲亢臨床觀察

摘要：目的：探討并觀察中西醫結合治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法：將在我科接受治療的60例甲狀腺功能亢進癥患者，隨機平均分為兩組，對照組患者僅接受西醫常規治療，觀察組患者則在西醫常規治療基礎上，口服中藥方劑治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：經過治療后，觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優于對照組。結論：中西醫結合方案可有效治療甲狀腺功能亢進癥，臨床總有效率高，顯著優于西醫常規治療，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：中西醫結合 甲狀腺功能亢進癥 臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0140-01

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism） 又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫，臨床上通常簡稱為甲亢，是指由多種因素引起的甲狀腺功能亢進和（或）血循環中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內分泌疾病[1]。針對甲狀腺功能亢進癥患者，我科通過采用中西醫結合的治療方案，取得了較好的臨床效果，現將相關經驗匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年1月～2013年12月在我科接受治療的60例甲狀腺功能亢進癥患者資料，所有患者均無高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍、糖尿病、精神病、嚴重感染，肝、腎功能不全等疾病。將這60例患者平均分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組患者男性11例，女性19例，年齡范圍為17～58歲，平均年齡為（35.37±0.64）歲，病程為3個月～2年，平均病程為（1.21±0.36）年。對照組患者男性9例，女性21例，年齡范圍為18～56歲，平均年齡為（35.62±0.93）歲，病程為2個月～2年，平均病程為（1.26±0.52）年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此具有可比性。

1.2診斷標準

經B超檢查，甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大、血管豐富，充血擴張。實驗室檢查結果顯示，甲狀腺功能FT3、FT4和TSH等3項指標均異常，FT3和FT4明顯升高，TSH則下降。患者的主要臨床表現包括甲狀腺腫大、畏熱、失眠、自汗、突眼、疲乏無力、體重銳減、心悸、煩躁多慮、心跳加快、食欲亢進或厭食、上肢前伸平舉震顫或下肢震顫等。

1.3治療措施

對照組患者僅接受西醫常規治療，所用藥物包括他巴唑、維生素B1和心得安等。他巴唑15mg，3次╱d，根據患者癥狀酌情減量。如癥狀緩解或甲狀腺腫恢復正常后，可每2～4周減量1次，每次減量5～10 mg左右，待癥狀完全消失后，應用最小維持量。維生素B110mg，3次╱d，心得安10mg，3次╱d。連續治療180d為1療程，治療過程中需注意對甲狀腺功能及血象進行監測和復查。觀察組患者西醫常規治療措施與對照組相同，并在此基礎上，口服中藥進行配合治療。所用方劑的組方包括黃芪30 g，茯苓10 g，黃藥子10g，丹參10 g，柴胡15 g，熟地15 g，夏枯草20 g，生牡蠣30 g，山藥15 g，山茱萸12 g，白芍24 g，女貞子15 g，澤瀉10 g，五味子10 g，丹皮10 g，玄參12 g。此外，根據患者的主要癥狀表現，加減藥物。如失眠患者宜加用酸棗仁（炒）和夜交藤，多食加用知母和生石膏，突眼加用浙貝母和白蒺藜，心煩加用遠志和梔子，便溏加用薏苡仁，汗多則加用白術。

1.4療效判定

對兩組患者的臨床療效加以評價，包括顯效、有效和無效等3個標準。顯效是指患者的臨床癥狀消失，脈搏恢復正常，體重增加，甲狀腺區震顫及血管雜音均消失，甲狀腺腫和突眼等明顯減輕，血清甲狀腺激素水平和白細胞均正常，未見肝功轉氨酶升高。有效是指患者的臨床癥狀明顯減輕，脈搏減慢，血管雜音減輕，甲狀腺腫縮小，血清甲狀腺激素水平基本正常，白血細胞減少（但≥3.0 ×109/L），中性粒細胞≥1.5×109/L，肝功轉氨酶升高，且≤2.5倍正常高值。無效是指患者的臨床癥狀、體征及各項指標均未得到改善。

1.5統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件，對數據進行分析處理，計數資料采取χ2 檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結果

兩組患者的治療效果如表1所示，觀察組顯效22例（73.33%），有效6例（20.00%），無效2例（6.67%），總有效率為93.33%。對照組顯效19例（63.33%），有效5例（16.67%），無效6例（20.00%），總有效率為80.00%。經比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優于對照組。

3.討論

甲狀腺功能亢進癥的常見臨床特征，包括甲狀腺腫大、高代謝征群、突眼癥、神經及心血管系統功能紊亂等，主要病理表現包括甲狀腺呈彌漫性、結節性或混合性腫大等。流行病學研究結果顯示，甲狀腺功能亢進癥與免疫、遺傳因素、精神刺激和感染等多種因素相關，且女性的發病率明顯高于男性[2]。傳統的中醫理論認為，該病歸屬于“癭氣”范疇，《諸病源候論·癭候》有云“癭者，由憂恚氣結所生”，這與現代醫學觀點，即精神創傷是甲狀腺功能亢進癥的主要誘因相一致[3]。

我科通過長期的臨床實踐發現，中西醫結合方案可有效治療甲狀腺功能亢進癥，臨床總有效率高，顯著優于西醫常規治療，值得臨床推廣應用。方用熟地、山藥、女貞子、白芍、山茱萸和五味子等，具有補肝腎、養陰血的功效。丹皮、夏枯草則可清肝火，丹參、柴胡能行氣散瘀，牡蠣、玄參則有軟堅之效。丹參、黃藥子可起到活血化瘀、消腫散結的作用。上述諸藥配伍應用，能夠達到標本兼治和瀉實補虛的目的。此外，該方藥性平和，可長期服用，安全性佳。

參考文獻

[1] 鄭世霞，陳瓊科，劉靜. 芪夏消癭湯和生白升血膠囊加減治療甲狀腺功能亢進伴白細胞減少的臨床觀察[J]. 檢驗醫學與臨床. 2014（7）：934-935

[2] 韋興中，嚴妍，高曉潔. 老年甲狀腺功能亢進癥圍手術期中西醫結合治療觀察[J]. 實用中醫藥雜志. 2013，29（3）：184-185

[3] 劉韜，蘇娟，陽黎秀，等. 自擬中藥清肝消癭方改善甲亢～（131）I治療早期癥狀的療效觀察[J]. 標記免疫分析與臨床. 2014， 21（1）：77-79