腸道細菌移位研究進展

【中圖分類號】R378.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0141-02

腸道細菌移位（bacterial translocation，BT）是指腸道內的細菌穿過腸黏膜屏障對正常無菌組織和器官侵襲的過程。當機體應激反應過度或失調時，寄生于腸道內或釋放的內毒素，通過某種途徑穿過腸黏膜屏障時，這些內毒素或微生物會大量在侵入的腸系膜淋巴結、腸壁漿膜、門靜脈以及其他遠隔器官，引發腸源性感染可能，并觸發SIRS，導致膿毒癥、休克、MODS，甚至死亡。據報道：動物實驗中報道腸道BT發生率可達100%，臨床研究報道BT發生率14.0%。

1.腸道正常菌群

腸道是人體消化系統的一部分，除消化吸收功能外，同時還具有激素分泌、免疫調節和黏膜屏障等功能，腸黏膜屏障在維護腸道功能中發揮重要作用。正常的腸黏膜屏障包括機械屏障、化學屏障、生物屏障、免疫屏障。完整的腸黏膜上皮間緊密連接、腸上皮表面覆蓋的粘液及腸蠕動構成機械屏障。其中，腸黏膜上皮能夠抵抗大量的病原菌和細菌產物的損害發揮保護性屏障作用，上皮細胞積極參與對病原微生物的免疫應答，能夠表達促炎癥基因、分泌細胞因子和募集炎癥細胞到黏膜損傷處【1】

2.內毒素移位

腸缺血使腸黏膜上皮細胞、細胞間緊密連接及局部免疫機能受損，這些是腸腔內BT和內毒素入血的根源。腸道內移位的細菌先黏附到腸上皮細胞表面。然后這些細菌通過黏膜屏障并以活菌的形式進人黏膜固有層發生細菌或內毒素向腸腔外遷移，這些移位的細菌及內毒素侵入淋巴管或血管，彌漫至全身。此時，腸道的主要功能是阻止腸腔內細菌和內毒素移位到其他組織。當腸屏障功能下降，可致腸腔內大量細菌或內毒素向腸外組織遷移。此過程即BT或內毒素移位。其移位的內毒素可導致MODS。

3.發生條件

DEITCH等【2】提出腸道BT和（或）內毒素移位發生的條件主要有三方面：腸道

細菌過度繁殖與菌群失調；宿主免疫功能低下；腸道黏膜屏障的破壞。LIU等【3】研究表明內毒素可以損傷腸道黏膜屏障。腸道細菌過度繁殖和移位會產生大量內毒素，使腸道通透性增加且促進內毒素吸收入血，內毒素血癥又加重了腸黏膜屏障的損傷，因此二者互為因果形成惡性循環。

4. BT的防治

對于具有高危因素患者，加強腸黏膜屏障功能的監測，如果發現有腸黏膜功能損害，應予以積極的干預與綜合治療，減少SIRS、MODS、MOF的發生，改善預后。⑴盡早過渡為腸內營養；⑵特殊營養物質，如谷氨酰胺、精氨酸及膳食纖維的應用；⑶益生元及益生菌的應用；⑷選擇性消化道脫污染；⑸抗氧自由基。

據報道，大于90%的重癥監護病房患者曾感染過至少一種與上消化道相同種屬的細菌。BT更頻繁地發生在腸梗阻患者和免疫功能低下患者，是導致血流感染的一個重要因素。已經有研究通過細菌培養或16S rRNA基因測序證明BT的發生。毫無疑問，腸道細菌移位直接影響患者預后，從基礎到臨床認真保護腸道這一重要器官，任重而道遠。

參考文獻

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