扁桃體切除術(shù)后出血原因及預(yù)防處理研究

摘要：目的：對扁桃體切除術(shù)后出血的原因進(jìn)行分析并探討其預(yù)防方案。方法：選擇近10年來在我院接受治療的扁桃體切除術(shù)的290例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：參與研究的患者中出血患者有11例，出血率達(dá)到3.96%。其中包括男性9例，女性2例，繼發(fā)性出血患者有1例，原發(fā)性出血患者有10例。經(jīng)過及時(shí)處理，患者出血均得到控制，并痊愈出院。結(jié)論 接受扁桃體切除術(shù)的患者由于自身身體素質(zhì)的差異以及醫(yī)護(hù)人員的操作等原因會(huì)導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生，一但患者出血就應(yīng)該對其出血的部位、范圍以及出血原因進(jìn)行及時(shí)了解，并采取恰當(dāng)?shù)闹寡椒ㄓ枰灾委煛?/p>

關(guān)鍵詞：扁桃體切除術(shù)；并發(fā)癥；治療與預(yù)防

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0145-01

作為耳鼻喉科的常見病癥，扁桃體切除術(shù)很容易出現(xiàn)術(shù)后出血的現(xiàn)象，它是扁桃體切除術(shù)的最常見并發(fā)癥，但由于部分患者止血難度較高，對患者生命也造成了一定的威脅。為研究扁桃體切除術(shù)后出血的預(yù)防與治療，筆者選擇了近10年來在我院接受治療的進(jìn)行扁桃體切除術(shù)后出血的290例患者為研究對象，對其出血率以及術(shù)后預(yù)防效果進(jìn)行了詳盡分析。現(xiàn)匯報(bào)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的患者中，共有11例患者術(shù)后出現(xiàn)了出血的情況，其中男性患者9例，女性患者2例，手術(shù)之前，被診斷為慢性扁桃體炎的患者共8例，1例為扁桃體周圍膿腫，1例為扁桃體角化癥，另有1例為扁桃體息肉。10位患者接受了局麻剝離法，1例患者接受全麻剝離法。對所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，并且未在手術(shù)結(jié)束之后發(fā)現(xiàn)任何異常。

1.2 出血情況

術(shù)后出血是指在手術(shù)結(jié)束之后并未發(fā)現(xiàn)出血癥狀但發(fā)生出血的情況，這不包括因術(shù)后止血不徹底而導(dǎo)致的出血，也不包括術(shù)后少量痰中帶血但沒有受到重視而導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。一般情況下，將術(shù)后24h之內(nèi)的出血現(xiàn)象稱之為原發(fā)性出血，24h之后的出血為繼發(fā)性出血。出血量小于500ml為小量出血，400ml以內(nèi)為中量出血，超過400ml并有頭暈、休克等癥狀的為大量出血。研究中，要根據(jù)患者的年齡、體重以及臨床表征來衡量其出血情況。

1.3 止血方法

研究中，有7例患者通過棉球或付腎鹽水棉球反復(fù)壓迫出血處而止血，3例患者使用利多卡因進(jìn)行封閉止血，對1例患者進(jìn)行出血點(diǎn)結(jié)扎。出現(xiàn)大量出血的患者要將其送入手術(shù)室進(jìn)行輸液、輸血等治療。

2 結(jié)果

參與研究的290例患者中，有11例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出血率達(dá)到3.96%。其中男性患者的出血人數(shù)要多于女性，且成人比例高于兒童。經(jīng)過止血處理，患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 扁桃體切除術(shù)后的出血率

扁桃體術(shù)后出血情況較為普遍，一般情況下，出血概率為2.0%—4.5%。此次研究過程中，患者術(shù)后出血率達(dá)到3.96%。

3.2 出血原因

通過分析比對得出，導(dǎo)致扁桃體切除術(shù)后出血的原因主要有以下幾種：

（1）患者自身因素。本次研究中發(fā)現(xiàn)，男性患者的出血率要高于女性患者，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是由于男性更加喜歡抽煙、喝酒，使其咽部粘膜的厚度更大，由于成年男性的運(yùn)動(dòng)量較女性更高，所以其咽部黏膜的充血量也較高。由于受到炎癥的反復(fù)刺激，致使扁桃體周邊組織的粘連更為緊密，手術(shù)剝離難度加大，加之組織纖維較多，故出血情況發(fā)生的比較頻繁。相比之下，老年患者由于常伴有高血壓、糖尿病等疾病，出血的發(fā)生概率會(huì)大幅度提升。此外，因成人出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒比較多發(fā)，從而使成年人比未成年人更容易出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象。

（2）局部及全身因素。此次參與研究的所有患者中，有9例患者在扁桃體炎癥期后4-7天并未出現(xiàn)出血情況，且將手術(shù)安排于充血消退之后，3位患者有小量出血現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，相比之下，患有扁桃體伴肝癌患者更容易在術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，且凝血較為困難。患者的術(shù)后出血主要是由于脾功能亢進(jìn)而引發(fā)的血小板減少導(dǎo)致，凝血功能出現(xiàn)障礙的原因也很多，其主要機(jī)理是：合成蛋白的過程主要是在肝臟器官，其凝血作用的因子主要為蛋白質(zhì)，如果肝臟功能出現(xiàn)問題則蛋白質(zhì)的合成受阻，從而使得凝血因素匱乏。由于月經(jīng)前一周以及月經(jīng)過程中，機(jī)體表現(xiàn)為纖溶狀態(tài)，此時(shí)的血小板數(shù)量會(huì)減少，以至于患者更容易發(fā)生出血。

（3）思想因素。由于醫(yī)患雙方對于扁桃體手術(shù)都不夠重視，加上部分資質(zhì)較低的醫(yī)生片面的追求手術(shù)速度，致使手術(shù)存在一定的安全隱患，出血現(xiàn)象的發(fā)生十分普遍。術(shù)后，由于麻藥的作用失效，患者會(huì)感覺到咽喉劇烈疼痛，如果醫(yī)生不能給予合理的治療，將會(huì)造成止血出現(xiàn)障礙。

3.3扁桃體術(shù)后出血的預(yù)防

防止術(shù)后出血的最有效措施就是對于可能導(dǎo)致出血的因素進(jìn)行詳細(xì)分析，使術(shù)前準(zhǔn)備盡量完善，以保證手術(shù)過程的合理、規(guī)范，以及對于突發(fā)狀況能夠應(yīng)對自如。例如，如果患者存在2周以上的呼吸道感染，或者其扁桃體炎發(fā)作，則手術(shù)應(yīng)該安排在抗感染治療3周之后。手術(shù)應(yīng)該盡量避免在經(jīng)期進(jìn)行，局部麻醉時(shí)藥物的比例要恰當(dāng)，一般情況下藥物搭配為20ml濃度為1%的多卡因溶液加上5-6滴濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素，如果患者有高血壓病史，則應(yīng)放棄使用腎上腺素。對于全麻患者來說，尤其是兒童，手術(shù)中應(yīng)保持側(cè)臥位，同時(shí)要對患者的吞咽動(dòng)作進(jìn)行觀察，曾有報(bào)道指出，一些兒童由于不能自己描述自身狀況，直到其嘔血，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)大出血發(fā)生。為此，一定要對出血進(jìn)行提早預(yù)防，以避免因術(shù)后出血對于患者生命安全造成的威脅。

3.4 術(shù)后出血的處理

由于患者出血后會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，致使出血情況更加嚴(yán)重，為此，一旦術(shù)后發(fā)生出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先對患者進(jìn)行耐心的安慰、指導(dǎo)，促使患者能夠積極配合醫(yī)生治療，以便及時(shí)找出出血位置。此外，止血?jiǎng)┑暮侠硎褂脤τ谛g(shù)后出血的控制也十分重要，如果患者具有感染征兆，則應(yīng)使用抗生素類物質(zhì)，如果患者出血過多則應(yīng)對其進(jìn)行及時(shí)輸血，并加強(qiáng)支持性療法的配合治療。

綜上所述，扁桃體術(shù)后出血的預(yù)防與治療需要醫(yī)生端正工作態(tài)度，做到細(xì)致入微，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能收獲良好的診治效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝壯志，林永亮，黃超洋等.局麻藥加腎上腺素對扁桃體切除術(shù)后出血的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：80-81.

[2] 閆果珍，王玉春，樊桂蓮等.低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（20）：3088-3090.

[3] 神平，劉穩(wěn)，李紅權(quán)等.低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)后出血的原因與對策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（3）：189-191.