重癥胰腺炎腎功損壞臨床觀察

摘要：目的：分析蛛網膜下腔出血并發畸形胰腺炎的治療方法。方法選取2012年5月-2013年4月的6例蛛網膜下腔出血并發畸形胰腺炎患者，分析其治療措施并進行總結。結果：經過治療后，有4例患者病情好轉，有1例患者病情加重轉入上級醫院，有1例患者死亡。結論：針對蛛網膜下腔出血并發畸形胰腺炎患者，可以采取多功能監護，解除腦血管痙攣及胰島素降糖治療，具有較好的臨床效果。

關鍵詞：蛛網膜；腔出血；急性胰腺炎

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0151-01

蛛網膜下腔出血是指顱內血管破裂，血液進入蛛網膜下腔，這種疾病是出血性腦血管病的一種，在臨床上常將蛛網膜下腔出血分為兩種，一是外傷性，二是非外傷性。顱內損傷導致的蛛網膜下腔出血屬于外傷性，非外傷性蛛網膜下腔出血，也被稱為自發性蛛網膜下腔出血。急性胰腺炎也是一種臨床急癥，當蛛網膜下腔出血并發急性胰腺炎，這種合并疾病在臨床上比較少見，應及時采取搶救治療。現根據2012年5月-2013年4月的6例蛛網膜下腔出血并發畸形胰腺炎患者的治療情況進行分析，并匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月-2013年4月的6例蛛網膜下腔出血并發畸形胰腺炎患者，其中有4例男性，2例女性。6例患者無明顯誘因突發劇烈頭痛、惡心、嘔吐，逐漸意識不清，在1-8h內陷入昏迷并被送入院。6例患者均有高血壓，2例患者有大量飲酒史，患者雙側瞳孔度光反射比較遲鈍。

1.2治療措施

針對急性胰腺炎，應給予多功能監護 、禁止讓患者飲水，保證患者的腸外營養，給予患者烏司他丁、奧曲肽、尼莫地平，確保其解除腦血管痙攣，適當降低胰島素含量，降低血糖。

1.3入院檢查

患者入院后，進行顱腦CT檢查：包括蛛網膜下腔出血、右側基地節區血腫形成。腹部CT：分析胰腺周圍情況，記錄腎臟情況。生化提升：記錄患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、甘油三酯和血鈣情況。診斷蛛網膜下腔出血，應根據Hunt-Hess分級并多個等級。

1.4診斷標準

有所好轉：患者逐漸恢復意識，身體各項機能逐漸恢復正常；病情加重：患者仍處于昏迷狀態，身體的各項指標下降；死亡。治療總有效為好轉的患者所占的比例。

2結果

28例蛛網膜下腔出血并發急性胰腺炎的治療情況，如下表所示：

從表一可知，6例蛛網膜下腔出血患者，經過治療后，有4例患者得到明顯好轉，有2例患者應飲酒過量，出現1例病情加重，1例死亡。所以6例蛛網膜下腔出血并發急性胰腺的總有效率為66.7%

3討論

蛛網膜下腔出血是一種神經性急癥，其病因主要有顱內動脈瘤和動靜脈畸形破裂等，從臨床數據表明，這兩種原因導致的蛛網膜下腔出血約占58%左右，其中15%左右是因為高血壓腦出血。本次研究的6例患者，均有高血壓病史，其中4例患者行腦血管造影，并沒有發現血管瘤或動靜脈畸形，所以根據這些因素可以得知蛛網膜下腔出現基本與高血壓血管破裂有關。其中有2例患者曾大量飲酒，酒類中的某種成分會促使這種疾病產生一定隱患，從而威脅人們的健康，而飲酒史很可能是導致這種疾病的重要原因。

急性胰腺炎是一種急腹癥，其最常見的病因是：膽石癥、酗酒、暴飲暴食， 患者一般都患有高脂血癥，并經常服用多種藥物。在這些患者中，6例患者曾有膽道結石病史，還有2例患者在發病前曾大量飲酒。

由此可知，急性胰腺炎的發病情況與飲酒有關，檢查患者的空腹血TG值≥11.3 mmol/L，可以確診患者患有高脂血癥胰腺炎。本次研究的6例患者的空腹血 TG 值均低于11.3 mmol/L，但都高于正常水平，所以不能否認這宗因素對急性胰腺炎的影響。目前，胰腺炎這種疾病疾病主要是胰腺分泌，這種情況會在一定程度上促使胰腺分泌出現障礙，胰腺腺泡細胞受損，這種現象會導致胰腺炎。在6例研究患者中，均有多年的高血壓病史，所以除了腦動脈粥樣硬化之外，胰腺管細胞也能夠出現同種變化，這種病理會導致胰腺微循環受阻，引發胰腺缺血，進而造成壞死，最后出現胰腺炎。如果患者在出現這種疾病前，受到過精神刺激，那么其情緒會比較激動，導致胰腺分泌增加，進而造成oddi括約肌出現痙攣，加大了胰管內部的壓力，從而引發胰腺炎，根據相關調查顯示，10%左右的患者突發急性胰腺炎，與精神因素有關。

所以針對這種疾病，醫務人員應給予多功能監護，對患者進行連續監測，及時發現患者的危機情況，讓患者得到救治，降低死亡率，減少并發癥的增加，并在一定程度上提高醫療護理質量。護理人員應禁止給患者飲水，保證患者的腸外營養，給予患者烏司他丁、奧曲肽、尼莫地平等藥物治療，烏司他丁可以用于急性胰腺炎或慢性復發性胰腺炎，是一種在胰腺急性循環衰竭時的搶救輔助藥物；奧曲肽，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，并且作用比較持久，可以抑制人體的多種激素分泌；尼莫地平，這種藥物能夠有效改善腦血管疾病，在恢復期改善人體的血液循環，及時控制各種原因導致的蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣，以及這種疾病導致的缺血性神經障礙高血壓或偏頭通等。這種藥物也可以用來保護缺血性神經元，治療血管性癡呆，在突發性耳聾中也有一定效果。通過這些藥物，可以有效解除腦血管痙攣，并抑制患者的胰島素含量，達到降低血糖的目的。

綜上所述，6例蛛網膜下腔出血并發急性胰腺炎患者，通過妥善的治療，有4例患者有所好轉，病情得到改善，另外兩者患者因在發病前，大量飲酒，導致1搶救無效死亡，1例病情沒有得到緩解，反而加重。所以，相關人員應重視這種疾病，采取合理的治療措施，及時治療，提高患者的康復幾率，降低患者的死亡率。

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