倒置微創內固定系統鋼板治療股骨轉子間骨折

摘要：目的：關于倒置微創內固定系統鋼板治療股骨轉子間骨折的臨床療效的探討。 方法：選取我院自2012年3月至2014年6月的股骨轉子骨折患者30例，對其進行倒置微創內固定系統鋼板治療。結果：鋼板螺釘斷裂、股骨頭壞死及骨不連等并發癥均未出現，隨訪期間僅1例出現大轉子部位疼痛。髖關節的功能恢復程度依照Harris評分進行療效判定：優25例，良2例，中2例，差1例，優良率為90%。 結論：倒置微創內固定系統鋼板治療股骨轉子間骨折安全、可靠、操作簡單便捷且并發癥少，臨床療效較好，應在臨床推廣應用。

關鍵詞：倒置微創 固定系統 鋼板治療 骨折

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0152-01

股骨轉子間骨折是我國老年人較常見的骨折之一，是一種老年骨質疏松骨折。隨著社會的發展，我國的人類老齡化問題越來越嚴重，該病的發生率也隨之上升。最近幾年，對于該病大多數學者認為應采用手術進行治療，傳統的治療方法有頂板系統固定和髓內固定系統固定。但該類方法在臨床的應用過程中出現的術后并發癥較多。對于老年股骨轉子間骨折的有效治療成為當代眾多學者需解決的重要課題。隨著人類的研究和微創外科的發展，許多新型內固定物出現并在臨床上得以應用且取得了較大成功。倒置微創內固定系統鋼板是在微創外科的基礎上，采用交鎖髓內釘技術和生物學技術的優點，逐漸發展起來的一種新型內固定系統。該系統主要用于治療脛骨近端和股骨遠端等的獨特性的骨折并在臨床上取得了很好的療效。現選取我院自2012年3月至2014年6月的股骨轉子骨折患者30例并對其進行倒置微創內固定系統鋼板治療，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取股骨轉子骨折患者30例 ，男2例，女8例；年齡55-90歲，平均年齡為（75±2.3）歲；逆轉子間骨折10例，順轉子間骨折20例。受傷到手術時間為2-10天，平均為（5±0.2）天。老年患者骨折的原因：走路摔傷22例，跌落傷6例，交通事故傷2例。所有患者均為閉合性骨折，其中伴有原發性高血壓患者20例，伴有糖尿病患者2例，伴有冠心病患者2例，合并內科疾病4例。手術前所有患者心肺功能正常且都無明顯的手術禁忌癥。對所有患者進行倒置微創內固定系統鋼板治療。

1.2治療方法

患者入院后對患者進行全面體檢并進行各種常規化驗檢測及評估，包括心、肺、腦的功能狀態評估，肝腎功能測定，血糖、電解質及動脈血氣分析等等一系列檢測。根據檢測結果找相關病的醫師進行調整，等患者情況穩定后，麻醉醫生對行手術患者進行麻醉評估。所有股骨轉子骨折患者在使用抗生素后進行全身麻醉或硬膜外麻醉，在此過程中患者應仰臥位并進行閉合牽引，該行動在骨科牽引床上進行，后用c形臂x線機進行牽引復位。復位后用常規的消毒鋪巾在患者股骨大轉子處做3-5厘米長的縱形切口，但有時患者的骨折移位較大，尤其是患者股骨小轉子內側和內后側骨折塊移位明顯時應對患者進行解剖復位，使得患者內側和內后側的骨皮質能夠連續。做切口時，需直接切開患者皮膚直至骨性骨膜，使得部分股骨大轉子能夠暴露，為了手術的需要需剝離暴露點處的部分肌肉和筋膜，適當剝離肌肉的附著點使骨折端和股骨基底部暴露。 切口處理后，選擇一個合適長度的倒置微創內固定系統鋼板插入肌肉下的股骨，骨膜不需剝落，為了倒置微創內固定系統鋼板能夠放置在正確的位置，需要把手和透視的輔助。為了讓鋼板顯露，需要在遠端切一小切口。在此過程中還應用持骨鉗固定倒置微創內固定系統鋼板在股骨外側中央的位置，使其能與股骨的前弓匹配。固定后，需反復檢查其前后和下肢的長度，如果有下肢長度的差異，應進行重新復位。復位后再換用克氏針固定鋼板，在正位股骨頸下三分之一或側位股骨頸中央處通過A孔插入導針，位置固定好后，應在骨折處放置螺釘，螺釘的放置數量應根據患者的年齡和患者骨的質量而定，一般情況下，在患者骨折近端放置4或5枚鎖定螺釘，在骨折遠端放置4枚穩定螺釘。徹底清洗后進行縫合關閉傷口。

1.3術后處理

手術結束后患者一般再不需其他的固定但需要用低分子量的肝素進行抗凝，患者在手術結束1.5天后便可以在床上進行骨、膝關節的鍛煉。患者在術后兩天后應在床上進行半坐臥位的活動，這樣有利于傷口的愈合，1周后便可下地行走。若患者恢復較好，2周后便可進行拆線，若恢復一般則拆線時間需延長。拆線后患者可負重行走并逐漸加重負重。患者在術后的恢復階段內，應嚴格遵從醫師的叮囑進行活動并時刻注意并發癥的發生，一旦有突發狀況應及時與醫生聯系。

1.4療效判定

記錄患者的手術時間、手術中失血量和手中術后的臨床并發癥并及時對術后患者進行隨訪評估，根據Harris髖關節評分標準，總體為100分，其中患者疼痛的緩解占45分，功能的恢復占45分，下肢畸形占5分，髖關節的活動度占5分。若總和大于等于90為優，大于等于80小于90的為良，大于等于70小于80的為中，小于70的為差。

2結果

在本次手術中患者手術時間為（50±10）分鐘，手術中失血量為40-260ml平均為（95±15）ml.80例患者隨訪時間為15-38個月，平均隨訪22個月，患者骨折愈合時間為9-25周，平均（15±1）周，所有患者均未出現復發狀況，再無骨折。鋼板螺釘斷裂、股骨頭壞死及骨不連等并發癥均未出現，隨訪期間僅一例出現大轉子部位疼痛。髖關節的功能恢復程度依照Harris評分進行療效判定：優25例，良2例，中2例，差1例，優良率為90%。

3討論

老年股骨轉子骨折有骨質疏松和伴有內科疾病，身體狀況差等特點。其是臨床中較常見的一種病損，占股骨近端骨折的一半。若對此采用非手術治療，患者會由于牽引和長期臥床而引發較多的并發癥如患者泌尿道系統感染、肺部疾病感染、骨折的畸形愈合及骨功能受限等。之前這些骨折的首選治療方法就是內固定，患者可以進行早期活動，早期康復并能夠使并發癥減少甚至避免。至今為止，內固定雖進行了一系列的改良但仍存在一些問題，仍是醫學中的一個難題。

隨著微觀外科的普及，相應的內固定物也在不斷的發展，倒置微創內固定系統鋼板治療就是其發展的一種，它集髓內釘、外固定支架集鋼板的優點于一身，固定較穩定且不需要與骨面接觸，也無需剝離骨膜，不會對骨膜產生壓力從而保護了骨骼血的運輸。

總而言之，倒置微創內固定系統鋼板治療安全、可靠、牢固、對患者的創傷小且并發癥幾乎沒有，對治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效較好，應在臨床推廣應用。

參考文獻

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