乳腺纖維腺瘤和乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷和治療

摘要：目的：研究乳腺纖維腺瘤和乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷和治療方法。方法：分析病因病理，根據其臨床表現和檢查作出診斷，采取手術切除和腋下摘除等治療措施。結論：手術切除是治療纖維腺瘤和乳腺導管內乳頭狀瘤唯一有效的方法。

關鍵詞：乳腺纖維腺瘤；乳腺導管內乳頭狀瘤；診斷；治療

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0152-02

1乳腺纖維腺瘤

由增生的纖維組織與腺上皮組成，又稱乳腺纖維腺瘤、腺纖維瘤、腺瘤等，主要是根據構成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生程度不同而分別命名的，為乳腺纖維上皮腫瘤中的一類，是乳腺良性腫瘤中最多見者，約占良性腫瘤的3/4。

1.1病因

小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體的量或質的異常有關。雌激素是本病發生的刺激因子，所以纖維瘤多見于卵巢功能期，老年人較少發生。

1.2病理

大體形態上多有完整包膜，切面質地均勻或粗顆粒狀隆起，呈灰白色或淡紅色，瘤體略外翻。根據瘤體的生長部位、體積大小、組織結構等，將乳腺纖維腺瘤分為腺瘤樣纖維腺瘤、導管內型纖維瘤、管周型纖維腺瘤、囊內纖維腺瘤、混合性纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤、多型性纖維腺瘤、副乳腺纖維腺瘤等。管內型及分葉型的切面可見黏液樣光澤、大小不等的裂隙；管周型的切面呈顆粒狀；囊性增生型纖維瘤的切面見小囊腫；病程長的纖維瘤間質常呈編織狀且致密，偶見鈣化或骨化區。

1.3臨床表現

高發年齡為20～25歲，其次為15～20歲和25～30歲，60%以上的患者是30歲以下的女性。好發于乳房外上象限，約75%為單發，少數屬多發，亦有發生于乳腺尾葉及副乳腺者。腫塊直徑在7cm以上者稱巨纖維瘤。

1.4診斷

根據以上臨床表現，本病的診斷并不難。對于20～30歲的青年女性，乳腺內觸及單發或多發包塊且生長緩慢者，均應考慮本病的可能，B超有助于診斷。臨床上需注意它與乳腺葉狀囊肉瘤、乳腺癌的區別。

1.5治療

1.5.1.手術切除乳房纖維腺瘤雖屬良性，惡變可能性很小，但保守治療無效，且有肉瘤變可能，故手術切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纖維腺瘤增大。所以在妊娠前后發現的纖維腺瘤一般都應手術切除。切除時應將腫瘤連同其包膜及周圍包裹少量正常乳腺組織整塊切除為宜，腫塊必須常規作病理檢查。對于腫塊直徑小于2cm，診斷明確的部分患者可以選擇真空微創旋切，此方法具有手術損傷小、傷口美觀、易于操作且十分精確等優點。但有費用較高，且不是整塊切除的弊端。

在手術切口的選擇方面，傳統認為，為避免損傷乳管而形成乳漏，應做放射狀切口，此種手術雖然操作容易，但所留瘢痕常使女性感到苦惱。我科采用隱蔽切口施行手術取得了良好的效果。例如，乳暈下腫塊沿乳暈邊緣做弧形切口，深部的腫塊或乳房后腫塊沿乳房下緣做弧形切口。

1.5.2.內鏡手術利用內鏡將腫塊從腋下摘除，但操作復雜，費用昂貴。值得注意的是，術前必須結合病史、體征和乳腺B超、鉬靶X線等檢查明確診斷，懷疑惡性病變者不宜采用此種手術，以免引起腫瘤擴散。

2乳腺導管內乳頭狀瘤

導管內乳頭狀瘤是發生于導管內的良性上皮腫瘤。可發生于任何年齡的婦女，但以40～50歲的經產婦最常見。約75%為單發，大多位于乳頭、乳暈下的大導管內；約25%為多發，多發生于中小導管，多發者亦被稱為導管內乳頭狀瘤病。

2.1臨床表現

乳腺導管內乳頭狀瘤以乳頭溢液或溢血為主要的臨床表現。本病病灶不同，表現癥狀各-。

2.1.1.單發性大導管內乳頭狀瘤 常表現為間歇性自發溢液，或擠壓、碰撞后溢液。多數患者發現在內衣上留下棕黃色的污跡就診發現。溢液排出，瘤體變小，疼痛不明顯，偶有壓痛、隱痛.在乳暈下或乳暈邊緣部位捫及長約lcm的索狀腫塊或棗核大小的結節。如腫瘤所在的導管內積血積液，按壓腫塊即有血樣、奶樣或咖啡樣分泌物從乳頭溢出，但溢液口固定。文獻報道，管內乳頭狀瘤發展為癌的概率低于5%，大導管內乳頭狀瘤癌變罕見，不屬癌前病變。

2.1.2.多發性中、小導管內乳頭狀瘤源于乳腺末梢導管，位于乳腺周邊區，是由于中、小導管內的腺上皮增生而形成。多在患側外上象限有多個結節、顆粒成串珠狀，邊界不清，質地不均，部分有溢液癥狀，溢液呈血樣、黃水樣、咖啡樣，也有部分無溢液者。本病惡變可達6%～8%，為癌前期病變，必須予以高度重視。

2.2診斷

乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷依據：①好發于中老年女性；②乳頭經常有紅色或咖啡樣分泌物溢出，或于內衣上發現污漬；③可在乳頭乳暈部觸及腫塊，擠壓腫塊時可有血性、漿液血性或漿液性分泌物自乳頭溢出；④如無腫塊捫及，但在乳暈區用食指尖沿順時針方向擠壓后，有乳頭相應部位溢液者，結合纖維導管鏡檢查亦可作出診斷；⑤乳腺導管造影及分泌物涂片細胞學檢查是重要的鑒別診斷方法，組織病理學檢查可明確診斷。

2.3治療

乳腺導管內乳頭狀瘤最有效的治療方法是手術治療，藥物治療通常有助于減輕癥狀。術前行乳導管造影檢查，有助于明確病變的性質及定位。術中快速病理檢查，冷凍切片檢查辨別乳腺導管內乳頭狀瘤和乳頭狀癌有時存在困難，術后宜行石蠟切片以進一步確診。如果為單發的乳腺導管內乳頭狀瘤，行病灶完整切除；乳腺導管內乳頭狀瘤病，病變范圍較廣而且有一定的惡變率，切除范圍應足夠，有些需行乳腺區段切除。經病理檢查發現有導管上皮增生活躍甚至已有上皮不典型增生者，目前主張行病灶切除術，術后應給予他莫昔芬治療3個月，并注意定期檢查。

參考文獻

[1] 柳楓，欒會武， 姜德昕，王吾茹， 腺病型乳房纖維腺瘤、硬化性乳腺病、導管內乳頭狀瘤1例. 哈爾濱醫科大學學報，1994年05期.

[2] 張帆，姜軍， 乳腺導管內乳頭狀瘤漏診3年后致癌變1例. 第三軍醫大學學報，2003年08期.