胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)

摘要：目的：探討胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合。方法：選取28例胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理配合方法進(jìn)行分析。結(jié)果：胃癌根治手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均140min，出血在量109ml，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及無(wú)瘤技術(shù)操作。清掃淋巴時(shí)，巡回護(hù)士幫助記錄淋巴的部位。大部分切除胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶的壁細(xì)胞減少。切除胃竇，去除胃泌素所引起的胃酸分泌。切除已有潰瘍和潰瘍好發(fā)部位。沖洗完畢，更換新的紗布?jí)|及器械。用吻合器時(shí)，在使用前檢查吻合器釘倉(cāng)是否完好。術(shù)中拔送胃管時(shí)，要?jiǎng)蛩伲屑伤俣冗^(guò)快，并且固定好胃管。護(hù)理好胃管，以防止脫落。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0154-01

胃癌是來(lái)自胃黏膜的惡性腫瘤，確切病因尚未完全清楚，一般認(rèn)為與幽門螺桿菌的感染、不良的飲食習(xí)慣、遺傳和某些胃疾病有關(guān)，如胃息肉、慢性萎縮性胃炎等是胃癌的癌前狀態(tài)。一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)，早期可實(shí)施根治性手術(shù)，選取2013年1月～2014年10月收治的胃癌患者胃癌根治手術(shù)治療護(hù)理配合方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胃癌患者28例，均行胃癌根治術(shù)治療，其中男20例，女8例；年齡48～75歲，平均62歲。

1.2 方法 按癌腫部位整塊切除胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除端應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上。若癌腫范圍較大或已穿透漿膜并侵及周圍臟器時(shí)，可采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理 估患者的飲食習(xí)慣及既往有無(wú)慢性胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉等病史。評(píng)估患者家庭中有無(wú)胃或其他腫瘤患者。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況 營(yíng)養(yǎng)狀況不良的患者，術(shù)前給予補(bǔ)液、必要時(shí)輸血漿或全血。執(zhí)行胃十二指腸患者擇期手術(shù)的護(hù)理常規(guī)。

2.2術(shù)中配合

2.2.1麻醉方式及手術(shù)體位 全麻，仰臥位。物品器械包、中單、長(zhǎng)口單、手術(shù)衣、消毒碗。吸引器，電燒，收集袋，l、4、7號(hào)絲線，可吸收1號(hào)，3/0縫線，手術(shù)膜，引流管。

2.2.2手術(shù)步驟及護(hù)理配合 手術(shù)切口，上腹正中切口。手術(shù)野皮膚消毒，使用1%活力碘消毒皮膚3次。消毒范圍為上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。開腹。切開皮膚、皮下組織，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保護(hù)切口。用有齒短鑷確定切口位置及長(zhǎng)度，手術(shù)者及助手各持顯影紗布?jí)|1塊按壓皮膚，23號(hào)刀切開，顯影紗布?jí)|拭血，電刀切皮下組織至肌層，中彎血管鉗止血，2-0絲線結(jié)扎。用刀切開腹膜，組織剪擴(kuò)大切口，兩塊濕方墊保護(hù)切口，腹部拉鉤牽開顯露手術(shù)野。探查腹腔，用生理鹽水打濕手探查，備深部手術(shù)器械。探查腹腔，檢查有無(wú)腹水，記錄腹水顏色及量[1]。探查肝右、左葉及脾、膽囊、胰腺、雙腎、結(jié)腸、小腸、大網(wǎng)膜、盆腔有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)腫大。協(xié)助術(shù)者上腹部自動(dòng)拉鉤，用鹽水洗手，紗布?jí)|覆蓋切口周圍，保護(hù)切口。切除大網(wǎng)膜。在橫結(jié)腸上緣剪開胃橫結(jié)腸韌帶，分離到胰腺下緣。用中彎血管鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，2-0絲線結(jié)扎。切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈血管，清除幽門下及胰后淋巴結(jié)。遞小直角鉗，中彎血管鉗依次鉗夾血管，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎，近端小圓針1號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎。切開十二指腸外側(cè)腹膜，將胰頭和十二指腸向內(nèi)側(cè)充分分離翻起，見(jiàn)胰十二指腸后動(dòng)脈弓，清掃胰后淋巴結(jié)及膽總管下端淋巴結(jié)。遞長(zhǎng)平鑷，電燒切開腹膜，遞長(zhǎng)平鑷，組織剪清掃各區(qū)域淋巴結(jié)，1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。顯露肝固有動(dòng)脈，膽總管，切斷胃右動(dòng)、靜脈，清掃肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)。遞小直角鉗分離胃右動(dòng)、靜脈，中彎血管鉗依次鉗夾，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎，遞長(zhǎng)平鑷，組織剪依次清掃十二指腸內(nèi)淋巴結(jié)。在距幽門3～5cm處切斷十二指腸， 遞60cm閉合器，血管鉗分別夾閉十二指腸，10號(hào)刀片切斷，酒精紗球消毒斷端及刀片；遞7號(hào)絲線結(jié)扎近端，遞小圓針1號(hào)絲線間斷縫合遠(yuǎn)端。清掃肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié)，切斷胃冠狀靜脈。遞長(zhǎng)平鑷，組織剪清掃淋巴結(jié)，遞中彎血管鉗鉗夾血管，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎。雙重結(jié)扎、切斷胃左動(dòng)脈，清掃腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。遞長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾胃左動(dòng)脈，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎，于胃左動(dòng)脈近心端遞小圓針1號(hào)絲線再次縫扎；遞長(zhǎng)平鑷，組織剪清掃胃左動(dòng)脈干、脾門及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)。切斷胰體尾部，縫扎胰管。遞小直角鉗分離胰體尾部，中彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，小圓針1號(hào)絲線縫扎，斷面仔細(xì)止血[2]。顯露賁門，荷包并切斷食管。遞長(zhǎng)彎血管鉗分離食管下端，遞小圓針1號(hào)絲線荷包食管，血管鉗鉗夾食管遠(yuǎn)端，10號(hào)刀片切斷，留好病理，酒精紗球消毒斷端和刀片。食管內(nèi)放入吻合器， 遞艾利斯組織鉗提起食管殘端，以液狀石蠟潤(rùn)滑吻合器前端并送入食管，收緊荷包線。切斷空腸，遞60cm閉合器，腸鉗夾閉空腸，10號(hào)刀片切斷，酒精紗球消毒斷端和刀片。食管與空腸遠(yuǎn)端做端端吻合，夾閉殘端。遞艾利斯鉗夾空腸斷端放入吻合器，尖頭穿過(guò)腸壁與食管殘端內(nèi)吻合器前端對(duì)接吻合，遞小圓針1號(hào)絲線間斷加固縫合，遞60cfn閉合器夾閉遠(yuǎn)側(cè)殘端?？漳c輸出袢與空腸近端做端側(cè)吻合，遞電燒切開空腸輸出袢，酒精紗球消毒，遞3/0可吸收縫線做連續(xù)縫合后，小圓針1號(hào)絲線間斷加固縫合。止血，沖洗腹腔遞紗布，電燒充分止血后，用溫鹽水沖洗腹腔，吸引器吸引。放置引流管，遞20號(hào)刀片于上腹切一小口，電燒止血，遞24號(hào)潘氏引流管，用中彎將引流管引出體外，遞角針1號(hào)絲線固定引流管，連接引流袋。縫合腹膜，清點(diǎn)用物，遞數(shù)把中彎鉗夾并提起腹膜邊緣，可吸收1號(hào)線連續(xù)縫合?？p合腹直肌前鞘遞圓針4號(hào)絲線間斷縫合，縫合皮下組織遞酒精紗球消毒切口周圍皮膚，遞平鑷，圓針1號(hào)絲線間斷縫合?？p合皮膚遞酒精紗球消毒切口周圍皮膚，遞牙鑷，角針1號(hào)絲線間斷縫合，紗布覆蓋傷口及引流口。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體質(zhì)很虛弱，麻醉前輸注晶體液500～1000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。洗手護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，手術(shù)中污染器械與無(wú)菌器械嚴(yán)格分開，避免交叉感染。正確實(shí)施無(wú)瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散；防止癌細(xì)胞種植[3]。手術(shù)過(guò)程中盡量做到“不接觸”腫瘤。腹腔沖洗液提供無(wú)菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。手術(shù)中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護(hù)士必須復(fù)誦正確后才能傳遞給洗手護(hù)士。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王惠芳.胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5C）：13541355.