深度手燒傷患者早期手術治療臨床效果研究

摘要：目的：研究探討深度手燒傷患者早期手術治療臨床效果相關問題。方法：本文選取了我院從2014年1月至2014年11月100例深度手燒傷患者。進行早期全手背部（包括全手背至手指末節）切削痂大張自體皮移植，同時加強術后早期手功能方面的鍛煉。結果：在為期一段時間的治療后，除了1例再植皮患者手功能受到了一定的影響之外，其他深度手燒傷患者對手外形、手功能恢復程度均表現為較為滿意，截指率也有明顯的下降。結論：加強深度手燒傷患者早期手術，包括早期全手切削痂及手功能鍛煉，最大程度提升治療的效果，促進患者對手外形、手功能恢復程度等方面的滿意度的增加。

關鍵詞：深度手燒傷；早期手術治療；臨床效果

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0159-01

一、資料與方法

1.1一般資料

本文選取的2014年1月至2014年11月100例深度手燒傷患者中，男性60例、女性40例，年齡為14～58歲，平均年齡為30.23歲。燒傷總面積為3%TBSA～81%TBSA[1]，總體燒傷程度以中小面積為主。按照手燒傷的程度劃分，深II度、混合度（介于深II度～深III度之間）、深III度依次有30例、50例、20例。從患者手燒傷至手術時間來看，2d以內的有85例，2d～3d之間的有12例，3d 以上3例。所有患者均進行早期全手背部（包括全手背至手指末節[2]）切削痂大張自體皮移植，同時加強術后早期手功能方面的鍛煉。

1.2手術方法

對手燒傷患者進行手術需要在全麻或者是臂叢麻醉止血帶下進行[3]。對于深度II度及混合度手燒傷患者，其創面需要采用削痂，通過滾軸式取皮刀消除患者創面表層的凝固壞死組織。對于深度III度燒傷患者手創面需要用手術刀切除全手背及部分手部的焦痂，范圍為手指遠端至末節指甲緣、手指兩側達大小魚際，而近端需要盡可能的達到腕橫紋。切除的深度需要盡量的保留殘存的皮下淺筋膜。如果在手術的過程中出現了淺靜脈栓塞的問題，需要及時將栓塞靜脈切除。為了盡量避免暴露健康肌腱，需要注意掌指關節及指間關節[4]。

另外，在完成電凝止血操作之后，還需要用適當濃度的雙氧水及生理鹽水進行手創面的清洗[5]。然后用鼓式皮機或者是電動取皮機切取全厚或者是中厚的皮片（略大于患者手創面），覆蓋于創面，然后用絲線進行縫合。待完成上述操作之后，需要進行適當的加壓包扎，使手固定于功能位[6]。通過觀察指端外露的血液運行情況完成后期藥物方面的輔助性治療，包括抗生素的使用、換藥等等。

1.3功能鍛煉

功能鍛煉主要可以分為三個時間段。首先是術后5d的包扎中，可以適當作傷手的靜力輕微活動。第二階段是在術后8d植皮創面打開進行第一次換藥后，可以開始在包扎中進行手指間關節、掌指關節的靜力及被動性的小關節功能活動，幅度可以適當的逐漸增大[7]。第三階段是在術后10d～15d植皮區拆除包扎后進行各指間關節、掌關節以及腕關節等等各個功能位置的自動及被動性活動。

二、結果

在為期一段時間的治療后，除了1例再植皮患者手功能受到了一定的影響之外，其他深度手燒傷患者對手外形、手功能恢復程度均表現為較為滿意，截指率也有明顯的下降。另外，在后期隨訪中發現，100例深度手燒傷患者術后手外觀豐滿度、皮下組織柔軟度、移植皮片色澤及彈性等等方面都很好，同時基本上患者本身也對手術的治療效果較為滿意。

三、討論

作為一種最常見的燒傷部位，手燒傷與燒傷的原因、處理方面、處理時間等等方面均有著密切的聯系。而手背燒傷在手燒傷中最為嚴重，非常容易造成殘留畸形及功能性障礙等方面的嚴重后果。有關文獻現實，手作為人類勞動的器官，由于暴露在外的原因促使其成為了各類燒傷病之首。而早期進行患者手創面的處理是最大限度保留手外形及功能的關鍵所在。例如，對于手背深II度燒傷而言，采用削痂的治療方面不但可以保留患者健康的脂肪組織，同時還可以盡可能的保證患者手外形及功能不受損；對于有肌腱、骨質及關節損傷的IIII度燒傷，及早的采用切痂治療，皮瓣修復創面，可以最大程度上恢復手功能；對于無肌腱、骨質及關節損傷的III度燒傷，早期切痂植皮，能夠徹底切除壞死組織，增加植皮的成活率，從而提升手部功能恢復的程度。此外，還需要根據患者的病情緩急情況針對性的進行治療。早期進行手術，層次清楚，出血量少、感染輕，同時還可以徹底去除患者手部壞死組織。有關研究表明，深II度燒傷創面早期（傷后24h內）進行削痂手術，可以很好的促進患者創面的愈合。

總而言之，手燒傷早期切痂植皮后，早期手功能鍛煉可以改善患者手部的血液循壞，同時促進手部水腫液的回吸收，從而縮短手部腫脹的時間。加強早期手功能鍛煉具有防止手肌腱、植上皮片的粘連，是一種非常好的物理按摩，對于防止燒傷后手指畸形及保障手功能具有非常重要的作用。通過本文的研究結果可以發現，深度手燒傷患者早期手術治療對手外形、手功能恢復程度具有非常好的臨床效果，截指率也有明顯的下降。后期需要加強深度手燒傷患者早期手術，包括早期全手切削痂及手功能鍛煉，最大程度提升治療的效果，促進患者對手外形、手功能恢復程度等方面的滿意度的增加。

參考文獻

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[7] 江碧川，楊新蕾，劉敏，郭志謙，雷磊，孟紅陽.兩種手術方式治療深度手燒傷療效比較[J].西部醫學，2012，01：81-82.