肱骨髁上骨折臨床治療分析

摘要：目的：探討臨床手術(shù)治療肱骨髁上骨折的臨床方法及臨床效果觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折患者22例，患者臨床經(jīng)保守治療后骨愈合不良而采取手術(shù)治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果：22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛的評(píng)估，評(píng)估分50分滿分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者肘關(guān)節(jié)腫脹評(píng)估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者壓痛評(píng)估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：手術(shù)治療能有效改善患者的臨床癥狀，通過手術(shù)治療達(dá)到骨折愈合的目的，臨床手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量，臨床手術(shù)方法值得借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：肱骨髁上骨折；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0161-02

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，發(fā)生率占肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，6～7歲為發(fā)病高峰年齡。肱骨髁上骨折并發(fā)癥頗多，如治療不當(dāng)容易導(dǎo)致 Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形[1]。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折患者的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡5-13，患者平均年齡7歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，有功能障礙，有向后突發(fā)及半屈位畸形，與肘關(guān)節(jié)后脫位表現(xiàn)相似，但可從骨擦音、反常活動(dòng)、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位鑒別。急性前臂屈肌缺血常由患肢嚴(yán)重創(chuàng)傷出血，或外固定包扎過緊使筋膜間室壓力升高而致組織微循環(huán)障礙所致，又稱間室綜合征。由于肱動(dòng)脈挫傷斷裂，血流受阻引起的前臂缺血相對(duì)較少。單純由于微循環(huán)受阻引起的組織缺血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)也有可能存在。

1.2方法新鮮骨折可用前外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路。前外側(cè)入路較外側(cè)入路有較多優(yōu)點(diǎn)：對(duì)正常組織損傷小，術(shù)野可見范圍大，顯露骨折斷端清楚，可徹底清出卷入遠(yuǎn)斷端骨膜，容易達(dá)到解剖復(fù)位，此切口可用逆行方法穿針，直視下對(duì)尉前組織擴(kuò)創(chuàng)和修補(bǔ)斷裂肌肉。合并橈神經(jīng)損傷者此切口更適于神經(jīng)探查。自肘橫紋向上沿肱二頭肌外緣做縱切日，切開深筋膜時(shí)注意勿損傷其深面的橈神經(jīng)與自肱肌穿出的前臂外側(cè)皮神經(jīng)，將橈神經(jīng)及其分支牽向外側(cè)保護(hù)，向內(nèi)側(cè)牽開肱二頭肌，于肌肉挫傷區(qū)縱向分開肱肌纖維顯露骨折端，清除積血及斷端軟組織，推開前方卷入遠(yuǎn)斷端的骨膜復(fù)位骨折，分別從內(nèi)、外上髁鉆入直徑1.5～2mm克氏針交叉固定，若為橫斷骨折兩針不應(yīng)在骨折線上交叉，否則容易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，另外兩針必須穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)。檢查內(nèi)固定牢靠，攜帶角與肘屈伸范圍正常后再縫合切口，克氏針尾留于皮外，彎曲90°后剪斷，屈肘70°～80°，前臂輕度旋前位長(zhǎng)臂后托固定[2] 。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss17.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有臨床采集數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），對(duì)比結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛的評(píng)估，評(píng)估分50分滿分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者肘關(guān)節(jié)腫脹評(píng)估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者壓痛評(píng)估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論

常由于肘關(guān)節(jié)在伸直位遭受單純的內(nèi)收或外展暴力所致。肘關(guān)節(jié)過伸是常見的損傷機(jī)制，一些學(xué)者認(rèn)為暴力直接作用于肘部為最常見的損傷原因。他們認(rèn)為肌肉的牽拉力無疑在損傷及骨折移位的過程中起了關(guān)鍵的作用，由于肘過伸、手撐地跌倒致傷，尺骨鷹嘴向前施加杠桿應(yīng)力而引起干骺端骨折。多為斜行骨折，折線自前下向后上，遠(yuǎn)折段向后傾，近斷端向前下方移位。前側(cè)骨膜斷裂，后面近側(cè)骨膜剝離。近斷端可刺破肘前端肌肉及神經(jīng)血管。移位嚴(yán)重的骨折時(shí)常有肌肉或血管神經(jīng)夾于兩斷端之間[3]。

伸展型骨折又根據(jù)側(cè)方受力不同分為尺偏（內(nèi)收）型與橈偏（外展）型，尺偏型骨折外側(cè)骨膜斷裂，內(nèi)側(cè)骨膜大多保持完整，遠(yuǎn)折段通常內(nèi)旋，向尺側(cè)移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)較薄常有壓縮骨折，容易內(nèi)翻位愈合；橈偏型骨折創(chuàng)傷病理與尺偏型相反，內(nèi)側(cè)骨膜斷裂，遠(yuǎn)折段外旋，向橈側(cè)移位。

本文主要研究的22例肱骨髁上骨折患者的病例資料，臨床均采用手術(shù)治療達(dá)到骨愈合的目的，通過本文的分析研究結(jié)果顯示，22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛的評(píng)估，手術(shù)治療后患者肘關(guān)節(jié)腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療后患者壓痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。綜上結(jié)果說明臨床手術(shù)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，彌補(bǔ)了非手術(shù)治療難以達(dá)到解剖復(fù)位的效果，臨床手術(shù)治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 周英，彭玉蘭，鄧志強(qiáng)，韋森，劉昕，葉家軍，樂勁濤，王英 .兒童肱骨髁上骨折診療規(guī)范的臨床研究.中國中醫(yī)藥科技.2014，z1： 81-81.

[2] 路磊.小兒肱骨髁上骨折改進(jìn)治療方法的療效.中國社區(qū)醫(yī)師.2014，28： 61-61，63.

[3] 黃灝.兒童肱骨髁上骨折臨床治療研究.現(xiàn)代診斷與治療.2014，06： 1387-1387.