深覆的矯治的臨床治療分析

摘要：目的：探討深覆的矯治治療。方法：選取20例深覆患者臨床矯治方法臨床資料進行分析。結果：20例深覆患者矯治效果良好，咬合打開最短時間為3.5～5.5月。結論：因為深覆的患者大都為低角型的患者，臨床經驗提示用非拔牙矯治更容易成功。因此在矯治方案的制定中大多采用非拔牙矯治。

關鍵詞：深覆；矯治

【中圖分類號】R783.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0165-01

深覆是一種上下頜牙弓垂直關系發育異常的常見錯畸形。絕大多數屬Angle分類II類2分類，但也有后牙咬合關系為I類的、臨床表現為上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度超過1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側切1/3以上者[1]。在臨床上常采用綜合治療的辦法，即壓低上下前牙和伸長后部牙齒同時進行，效果才會更好一些。對2013年1月～2014年3月收治的深覆患者20例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的深覆患者20例，其中男12例，女8例，年齡11～18歲，平均13歲。安氏I類錯5例，安氏II類I分類錯10例，安氏II類5例。深覆均II度以上。

1.2 方法

1.2.1替牙期的深覆 比較快而有效的辦法是應用固定矯治器中的多用弓技術，即第一磨牙做支抗帶環，多用弓一般用方絲，乳磨牙上暫不貼托槽，僅上下頜8個切牙上貼托槽，弓絲從頰側管的近中處折向齦端形成橋式跨越前磨牙區，在側切牙的遠中下折并沿牙列彎制，但弓絲可略低于切牙托槽2 mm，然后結扎，弓絲的末端回折，防止切牙唇傾。下切牙貼托槽困難時，下頜推遲矯治。也可同時戴活動矯治器上附平面導板（也可用斜面導板）。主要作用是讓后牙伸長，達到減輕深覆的目的。

1.2.2典型的Ⅱ類病例的矯治 先用直的鈦鎳絲或成品的鈦鎳絲，先用細的弓絲，逐步換用較粗的。再換為不銹鋼絲，在頰面管前設計歐米伽曲，從尖牙的近中設計連續5個Loop進一步向唇側外展切牙，并壓低切牙，若有牙齒扭轉并加以扭正。當上下前牙的擁擠基本解決后，弓絲制作“搖椅弓”，其目的是壓低上下切牙并升高后牙。讓患者前伸下頜，從Ⅱ類變I類咬關系時，面型是否協調，后牙關系是否匹配，前牙的覆蓋關系是否適宜，決定是否開始Ⅱ類頜間牽引[2]。后牙為Ⅱ類咬合關系，前牙內傾性深覆的矯治方法、步驟、原則基本與上述相同，當牙量與骨量相適時，一般可達到較好的前牙覆蓋關系。

2 結果

20例深覆患者矯治效果良好，所有深覆均解除，前牙覆數4.8～7.2mm，咬合打開最短時間為3.5～5.5月。

3 討論

深覆是一種上下頜牙弓垂直關系發育異常的常見錯畸形。絕大多數屬AngleⅡ類2分類，也有后牙咬合關系為I類的。臨床表現為上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度超過1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側切1/3～1/2以上者。一般可根據深覆程度將其分為3度。I度上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3～1/2處，或下前牙咬在上前牙舌側切1/3～1/2處。Ⅱ度上前牙牙冠覆蓋下切牙牙冠長度的1/2～2/3處，或下前牙咬在上前牙舌側切1/2～2/3（舌面隆突）者。Ⅲ度上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至可咬至唇側齦組織或下前牙咬至上前牙腭側硬腭黏膜上，因而造成創傷性齦炎。由于深覆形成的機理不同，表現形式也各異，一般根據牙槽骨或頜骨前后部高度發育的情況分為以下三種類型：I型是前部高度發育正常，后部牙槽骨或頜骨高度不足[3]。Ⅱ型為后部牙槽骨或頜骨發育正常，前部牙槽骨或頜骨高度相對過度發育，也有認為下頜骨向上旋轉也是其發病機理之一，Ⅲ型為前部高度發育過度，后部牙槽發育欠佳二者綜合造成的。

此類患者應早期矯治，可在替牙期進行。如果矯治推遲在恒牙期進行，一般療程較長，矯治也比較困難，矯治總原則為抑制前部牙槽骨的生長，或矯治壓低上下前牙；促進后部牙槽骨的生長，或矯治使后部牙齒伸長；改變上頜的補償曲線和下頜的Spees曲線；改正后牙的Ⅱ類磨牙關系為I類關系。在臨床上常采用壓低上下前牙和伸長后部牙齒同時進行，效果才會更好一些。因為深覆的患者大都為低角型的患者，臨床經驗提示用非拔牙矯治更容易成功。因此在矯治方案的制定中大多采用非拔牙矯治。

比較快而有效的辦法是應用固定矯治器中的多用弓技術（見固定矯治器打開咬合的方法一章），即第一磨牙做支抗帶環，多用弓一般用方絲，乳磨牙上暫不貼托槽，僅上下頜8個切牙上貼托槽，弓絲從頰側管的近中處折向齦端形成橋式跨越前磨牙區，在側切牙的遠中下折并沿牙列彎制，但弓絲可略低于切牙托槽2mm，然后結扎，多用弓的末端回折，防止切牙唇傾（如需唇傾，可不回彎）。下切牙貼托槽困難時，下頜推遲矯治。

矯治的方法、步驟、原列基本與上述相同，所不同的是不實施II類頜間牽引。當牙量與骨量相適合時，一般可達到較好的前牙覆覆蓋關系。如遇牙量小于骨量，即牙齒較小時，待前牙外展后，前牙間可出現空隙，此時如間隙較小，可用光固化加寬個別牙的辦法來處理，遇間隙較大時，可選擇空隙較大的部位集中間隙做義齒修復。

下頜先天缺牙有多有少，有的尚有小間隙，有的已無間隙，在此種情況下，好的治療結果取決于正確的矯治方案。一般用下列兩種辦法處理：如遇下頜先天缺牙（如幣的缺失），為了避免將來義齒修復，盡可能設計上頜拔牙的辦法來補償，如后牙為I類關系，通常可拔除兩個上頜第一雙尖牙來與下頜匹配，以利將來建立良好的覆和覆蓋關系。另一種處理的辦法是上下前牙唇展，使前牙建立良好的覆覆蓋關系為前提，把缺牙空隙完全開辟出來，做永久義齒修復。前兩種方法到底使用哪一種，可通過頭影測量上下前牙的位置與平面的關系，以及牙列的擁擠狀態，牙量與骨量相互協調情況來決定之。

參考文獻

[1] 王寶紅，周洪，鄒敏.平面導板在深覆矯治中的臨床應用研究[J].中國美容醫學.2007.（6）：829-832.

[2] 龔方方，陶列，曹惠菊.正畸治療安氏Ⅱ類2分類深覆髁突位置變化的臨床研究[J].上海口腔醫學.2003.（5）：334-337.

[3] 丁寅，鄒邦新.用組合式矯治裝置治療前牙深覆[J].實用口腔醫學雜志.1999.（4）：263-265.