泌尿系結(jié)石手術(shù)治療療效觀察分析

摘要：泌尿系結(jié)石簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率有上升趨勢。是最常見的泌尿外科疾病之一。臨床資料方法很多，依據(jù)個體素質(zhì)采用不同的治療方法。保守治療適于直徑小于0.6cm的結(jié)石，且沒有尿路梗阻性病變的腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺所創(chuàng)建的通道，經(jīng)X線熒光透視或術(shù)中B超監(jiān)控，在腎鏡直視下借助碎石和取石器械達到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。具有取石成功率高，痛苦小，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點，是體積較大的腎結(jié)石的首選治療方法。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；保守治療；手術(shù)治療；體會

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0166-01

泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。泌尿系結(jié)石是臨床常見病之一，近年來我院采用綜合療法治療45例泌尿系結(jié)石，收到了療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2011年10月-2014年11月間收治的45例泌尿系結(jié)石病例完整資料，男29例，女16例，年齡23-69歲。均經(jīng)B超檢查確診為泌尿系結(jié)石，其中腎結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石14例，膀胱結(jié)石6例。合并感染13例，腎積水3例。結(jié)石直徑>1.0cm者4例，其余均<1.0cm。

1.2 治療方法：經(jīng)過檢查以及病人家屬的建議，采取治療方案。28例采用保守療法。常規(guī)輔以補液，酌用抗生素，必要時用止痛劑對輸尿管結(jié)石可配合沖擊療法。加用自擬湯方：黃芪、生地、金錢草、山茱萸、牛膝、芒硝、雞內(nèi)金、木通、石韋、茯苓、澤瀉15g、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黃柏；腎絞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛劇者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。17例病例手術(shù)治療采用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，英文縮寫PCNL，是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺所創(chuàng)建的通道，經(jīng)X線熒光透視或術(shù)中B超監(jiān)控，在腎鏡直視下借助碎石和取石器械達到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。

PCNL屬于微創(chuàng)外科技術(shù)，皮膚切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點，是體積較大的腎結(jié)石的首選治療方法。

2.治療結(jié)果：

入選的45例病例，手術(shù)病例全部治愈，結(jié)石取出，無臨床癥狀，經(jīng)B超檢查結(jié)石影完全消失；保守治療的病例，治療全部有效，結(jié)石部分排出，B超檢查結(jié)石影變小，仍有部分結(jié)石。

3.討論

泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病，原因不明、機制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石；代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。基形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。

泌尿系結(jié)石簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年，近年來發(fā)病率有上升趨勢。是最常見的泌尿外科疾病之一。臨床資料方法很多，依據(jù)個體素質(zhì)采用不同的治療方法。保守治療適于直徑小于0.6cm的結(jié)石，且沒有尿路梗阻性病變的腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺所創(chuàng)建的通道，經(jīng)X線熒光透視或術(shù)中B超監(jiān)控，在腎鏡直視下借助碎石和取石器械達到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。具有取石成功率高，痛苦小，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥廣等優(yōu)點，是體積較大的腎結(jié)石的首選治療方法。 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是保腎取石技術(shù)的一種，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石術(shù)又稱為“打洞取石”是通過經(jīng)皮腎鏡在在腰背部開一個1厘米的皮膚切口，用一根纖細的穿刺針直接從切口進入腎臟，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機或鈥激光擊碎結(jié)石并取石。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上腎結(jié)石及輸尿管上端結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，激光碎石技術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。