不同手術入路治療胸腰椎結核的臨床效果比較

摘要：目的：探討不同手術入路方法在胸腰椎結核中的治療效果。方法：選取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎結核病人79例，并隨機分為對照組（n=39）和觀察組（n=40）。兩組術前均給予抗結核藥物、營養支持等基礎治療，在此基礎上對照組給予前路病灶清除植骨內固定治療，觀察組給予后入路病灶清除減壓內固定治療。對比兩組的手術情況和Cobb角改變情況。結果觀察組病人手術時間、手術中出血總量分別為（2.40±0.25）h、（538.3±54.1）mL，顯著地低于對照組的（3.51±0.32）h、（752.6±60.8）mL（t=17.205，P=0.000；t=16.560，P=0.000）。術后7d，觀察組Cobb角為（25.37±4.20）°，顯著地低于對照組的（18.85±3.82）°（t=7.213，P=0.000）。結論：后入路病灶清除減壓內固定手術時間短，術中出血量低，能夠有效地矯正脊柱后凸畸形，值得推廣。

關鍵詞：胸腰椎結核；前入路；后入路；Cobb角

【中圖分類號】R825.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0174-02

在脊柱結核病例中，最常見的類型是胸腰椎結核，對于該病的治療，臨床上主要采取外科手術治療，通過清除病灶、植骨融合、內固定等手法可明顯地改善病情[1-2]。然而，外科手術有不同的入路方法，為此為了尋找更佳的治療方法，本文將探討不同手術入路方式在胸腰椎結核中的治療效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎結核病人79例，均具有不同程度的胸疼、腰疼和背疼，脊柱后凸畸形，伴隨消瘦、發熱、貧血、盜汗等各種結核癥狀，并經CT、X線片、MRI等確診。79例患者隨機分為對照組（n=39）和觀察組（n=40）。對照組中，男性：女性=26例：13例，年齡在27歲-64歲間，平均（38.5±5.3）歲，其中胸椎結核共有13例，腰椎結核共有14例，胸腰椎結核共有12例；觀察組中，男性：女性=27例：13例，年齡在26歲-66歲間，平均（38.9±5.1）歲，其中胸椎結核共有13例，腰椎結核共有14例，胸腰椎結核共有13例。比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組術前3周-4周時均服用抗結核藥物如利福平等，并給予營養支持、適當輸血，改善低蛋白血癥、貧血癥。在常規治療基礎上，對照組給予前路病灶清除植骨內固定治療：全麻醉，取仰臥位，通過胸腔或者腹膜外入路，充分地暴露病灶，并小心地清除死骨、干酪樣壞死組織、膿液等，在局部位置反復地沖洗，置入1g-2g鏈霉素，植骨采取自體三面皮質骼骨或者肋骨內固定，完成手術后，小心地閉合創口。觀察組給予后入路病灶清除減壓內固定治療：全麻醉，取仰臥位，通過脊柱后正中入路，在病變椎體上下相鄰正常椎弓根處，小心地植入螺釘，以達到矯形固定目的；小心地切除單側或兩側椎板，充分地暴露且有效地清除病灶；對于部分后凸嚴重病人，可切除后方棘突，以達到接觸硬膜壓迫的目的；植骨采取自體三面皮質骼骨，徹底地沖洗病灶，并置入1g-2g鏈霉素，放置引流。

1.3統計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以 ±S表示，采取t檢驗；計數資料以百分率表示，采取卡方檢驗。以P<0.05時為數據具有統計學意義。

2.結果

2.1不同組別手術情況的比較

觀察組病人手術時間、手術中出血總量分別為（2.40±0.25）h、（538.3±54.1）mL，顯著地低于對照組的（3.51±0.32）h、（752.6±60.8）mL（t=17.205，P=0.000；t=16.560，P=0.000）。

2.2不同組別Cobb角改變情況的比較

觀察組術前、術后7dCobb角分別為（38.52±4.61）°、（25.37±4.20）°，對照組術前、術后7dCobb角分別為（38.49±5.06）°、（18.85±3.82）°；術前，兩組Cobb角相比，差異無統計學意義（t=0.028，P=0.978）；術后7d，觀察組Cobb角顯著地低于對照組（t=7.213，P=0.000）。

3.討論

對于肺外結核疾病，骨和關節結核是主要形式，而其中尤以脊柱結核發病最常見，其發生率大約占骨結核50.0%，具有病情隱匿、病程時間較長、致殘率高等特點[2-3]。為了改善脊柱結核的病情，臨床上治療的主要原則是徹底地清除病灶、矯正后凸畸形、重建脊柱穩定性，進而有效地解除脊髓神經受壓迫現象，有效地恢復正常運動、生活。

前路入路外科手術治療時，能夠充分地暴露病灶，有利于病灶清除，然而手術暴露范圍較廣，造成較大的創傷，不適合于多節段病變。而后路入路外科治療，經椎弓更固定，其操作簡便，暴露范圍較小，造成較小的創傷，利于術后恢復[4-5]。本文的研究結果顯示，觀察組給予后入路手術治療時，其手術時間、術中出血總量、術后7dCobb角均明顯地優于對照組（P<0.05），效果確切。

綜上，后入路病灶清除減壓內固定手術時間短，術中出血量低，能夠有效地矯正脊柱后凸畸形，值得推廣。

參考文獻

[1] 崔旭，馬遠征，李宏偉，等.前路和后路內固定治療胸腰椎結核的療效比較[J].中華醫學雜志，2012，92（19）：1325-1329.

[2] 劉江川，范海泉，向乾彬，等.一期前路病灶清除植骨融合內固定治療胸腰椎結核[J].四川醫學，2012，33（5）：761-763.

[3] 吳廣森，才曉軍，田斌，等.胸腰椎結核不同手術入路臨床治療效果及相關指標分析[J].醫學研究雜志，2012，41（5）：52-55.

[4] 蔡希強.不同入路內固定治療胸腰椎結核患者的臨床效果及安全性評估[J].中國當代醫藥，2013，20（16）：32-34.

[5] 林釗雄.不同手術入路治療胸腰椎結核的臨床效果比較[J].吉林醫學，2013，34（6）：1029.