垂直不穩定性骨盆骨折內固定的生物力學研究

摘要：目的：探討分析垂直不穩定性骨盆骨折內固定的生物力學及骨盆的穩定性。方法：通過回顧性分析研究各種內固定方法對骨盆骨折固定的生物力學的特點，進而總結不同固定方法治療垂直不穩定性骨盆骨折的穩定性及力學特點。結果：不同的固定方法對骨盆的穩定性及生物力學的大小都不同。結論：對于垂直不穩定性骨盆骨折行內固定術時，同時對骨盆前后柱進行固定的效果在骨盆穩定性和所能承受的生物力學上最大。

關健詞：垂直不穩定骨盆骨折；內固定；生物力學；

【中圖分類號】R683.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0179-01

近些年來，隨著交通運輸業及建筑業的快速發展，車禍外傷和墜跌傷的發病率也逐漸提高，由此而導致的骨盆骨折也越來越多。骨盆骨折在骨科臨床中屬于比較危重的一種骨折，如果處理不當經常會導致病人的大出血而危及生命。有學者做過調查研究發現，骨盆骨折的病人的死亡率大約為10% 左右，因此對于這種骨折的病人在早期一定要注意對生命體征的監測及時采取治療措施。通常情況下

對于骨盆骨折的治療主要為保守治療和手術治療。早期由于醫療發展水平的限制以及手術條件和無菌條件較差導致不穩定型骨盆骨折的手術切開復位內固定治療技術發展受到限制。對于骨盆骨折多采用保守治療，如骨盆牽引法、骨盆懸吊法、骨盆石膏固定等方法； 這些方法的治療效果不甚理想，并發癥較多、對病人的致殘率比較高， 大約為50%-60%左右。80年代中后期，由于醫療水平的提高、內固定物材料的不斷改進，國外開始大量對垂直不穩定性骨盆骨折進行切開復位內固定手術治療，術后療效滿意，極大地降低了并發癥及致殘率。外國學者Latenser研究證明，對于不穩定型骨盆骨折行手術治療的療效明顯好于保守治療[1]。因此，研究垂直不穩定性骨盆骨折內固定的生物力學對于臨床手術治療具有重要價值。

1 固定方法

目前， 國外對于骨盆后柱骨折的內固定方法主要為：選用骶骨棒將骨盆兩側固定；同時用鋼板固定骶髂關節；使用張力鋼板、松質骨螺釘固定骼骨至骶骨。骨盆前柱骨折的手術固定方法通常為普通鋼板固定恥骨聯合或恥骨支，或者根據骨折情況選用長螺釘固定恥骨支的方法[2]。骨盆后柱是承受人體重力及傳導力量的路徑，因此骨盆骨折一定會造成后柱的骨折。許多國外學者對骨盆后柱骨折的手術固定方式進行了大量研究，最后卻得出了兩種截然不同的觀點觀點進行總結分析。其中一部分學者經過研究認為各種內固定方法對骨盆后柱骨折在生物力學上沒有差異； 另一部分學者認為固定方法的不同，在生物力學上差異明顯。現對兩種觀點進行總結分析。

2 不同固定方法的比較

Simonian[3]等學者認為各種內固定方法對骨盆后柱骨折在生物力學上沒有差異，他們通過對骨盆后柱骨折采用單根螺釘、雙根螺釘、單根螺釘聯合張力鋼板、雙根螺釘聯合張力鋼板和后路兩根骶骨棒等5種方法進行手術固定， 然后對各種固定方法生物力學進行實驗研究，實驗結果表明其在穩定性及生物力學方面沒有差異。分析原因有以下幾種可能：測量骨盆穩定性的方法不對，測量儀器沒有按照準確的位置進行測量，從而影響結果的準確性；上述各種固定方法沒有對骨盆進行解剖復位，從而影響了骨盆的穩定性，導致測量結果不準；美國學者Shaw也做過這方面的研究，實驗結果證實了這一觀點。Shaw[4] 通過采用不同的內固定方法對骨盆后柱骨折進行固定， 然后研究其生物力學及穩定性，最后結果證明骨盆的穩定性和復位的好壞呈正相關性。Simonian等人還通過對新鮮尸體骨盆采用兩種不同方法固定骶髂關節，檢測其生物學力量，研究證實兩種固定方法在對骶髂關節的穩定性方面無差異。但是，Simpson等人通過采用不同的固定方法固定骶髂關節，研究結果表明：骶髂關節的穩定性和骨盆的解剖形狀、復位的好壞以及固定的方法有重要的關系。Simonian[5]等人對骨盆前柱骨折也采用了不同的內固定方法進行實驗研究， 研究結果表明其生物力學沒有差異。

3 討論

在骨盆前后柱都發生骨折的情況下，是否需要將前后柱都進行內固定， 對于這一問題，目前還存在比較大的爭議。國外學者Comstock等人對此進行了實驗研究，實驗結果表明：對于同時發生恥骨聯合及一側骶髂關節分離的骨盆骨折， 對恥骨聯合分離不作處理， 而通過對骶髂關節分別采用骶骨棒、前路鋼板和骶髂螺釘分別進行固定處理， 檢測其力學強度能夠達到正常完整骨盆力量的70%-85%；而當選用螺釘聯合骶骨棒進行固定時， 其力學強度可達到正常的90 %左右。因此，Comstock[6]等人認為，在骨盆前后柱都發生骨折的情況下，只需要對骨盆后柱進行固定，無需對前柱進行處理。但是，大多數學者持相反的觀點，認為必須要對前柱和后柱都同時進行固定從而增加骨盆的整體穩定，也符合生物力學。

對于垂直不穩定性骨盆骨折的手術治療及固定方式，大多數學者的意見和觀點是比較接近的。普遍認識到對垂直不穩定骨盆骨折如果僅僅只是對骨盆前柱進行固定，那么在生物力學上不能達到要求、骨盆的穩定性也較差；如果同時對后柱也進行固定處理，那么其在生物力學上就能達到完整骨盆的所承載的力量。在臨床中，應當根據具體的骨折情況選擇合適的固定方法進行治療。

參考文獻

[1] Shaw JA .Posterior stabilization of pelvic fractures by use of threaded compress rods .Clin Orthop ， 2011， 192：240-254 .

[2] Comstock CP， Van der Meulen MC ， Goodman SB ， et al.Biomechanical comparison of poster internal fixation techniques for unst able pelvic f racture.J Orthop Trauma，2012，10：517-522.

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[5] Simpson LA，Waddell JP，Leighton RK. J Trauma，2011；27（12）：123-126.

[6] Radasch RM， Merkley DF，Haefle WD et al.Vet Surg，2012；19（12）：156-157.