滲出性中耳炎鼓膜穿刺術分析

摘要：目的：探討鼓膜穿刺術治療滲出性中耳炎的臨床方法及療效觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的滲出性中耳炎患者22例，臨床采用鼓膜穿刺術抽吸鼓室內(nèi)的液體，總結臨床資料。結果：22例患者經(jīng)治療后，顯效18例，有效3例，無效1例，對比分析患者臨床耳內(nèi)悶脹感、耳鳴的評估，評估分50分滿分，采用我院自行擬定的評估計劃表進行，若評估分值低于25分表示正常，治療前患者耳鳴的評估分為37.75-4.55，治療后患者耳鳴的評估分為22.75-2.55，治療后的耳鳴的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者耳內(nèi)悶脹感的評估分為37.75-4.55，治療后患者耳內(nèi)悶脹感的評估分為22.75-2.55，治療后的耳內(nèi)悶脹感的評估分明顯低于治療前，p<0.05，患者耳內(nèi)悶脹感、耳鳴的兩項評估顯差異有統(tǒng)計意義。結論：通過鼓膜穿刺術能有效改善滲出性中耳炎患者的臨床癥狀，臨床治療效果顯著，臨床值得借鑒與參考。

關鍵詞：滲出性中耳炎；鼓膜穿刺術

【中圖分類號】R764.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0185-02

滲出性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童發(fā)病率較高，是引起小兒聽力下降的常見原因之一。據(jù)國外統(tǒng)計顯示，約50%以上的嬰兒患有本病，兒童的高發(fā)年齡為5歲。在我國，學齡前兒童約90%的兒童患過滲出性中耳炎，多數(shù)在6月～4歲之間[1]。選取2011年3月 - 11月，我院收治的滲出性中耳炎患者22例，臨床采用鼓膜穿刺術抽吸鼓室內(nèi)的液體，總結臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-11月，我院收治的滲出性中耳炎患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡5-30歲，患者平均年齡13歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準，聽力下降、耳痛、耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。成人和兒童亦有差別，小兒大多無聽力下降的主訴，幼兒可表現(xiàn)為言語發(fā)育延遲，學齡前兒童常表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，家長誤認為其注意力不集中。耳內(nèi)閉塞感或悶脹感是成年人常見的主訴，有力捏鼻鼓氣、按捺耳屏、打呵欠時耳悶癥狀可暫時得以緩解，有時伴耳鳴。一般聽力下降不明顯，患者訴自聲過響，聽力可隨頭位變動而變化，當中耳液體黏稠時，聽力則不因頭位的變動而改變。另外，急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。以后出現(xiàn)耳痛，疼痛可輕可重，有患兒因耳痛而夜間來急診，慢性者無耳痛.

1.2方法 外耳道皮膚及鼓膜表面常規(guī)消毒，用地卡因棉片貼在鼓膜表面，約l0～I5分鐘后即可取出。穿刺選擇合適的窺耳器放入外耳道，穿刺針沿窺耳器底壁緩慢進入外耳道，刺入鼓膜緊張部前下或后下象限，一手固定針頭，一手用注射器抽吸鼓室內(nèi)的液體。抽吸完畢，緩慢拔出針頭，退出外耳道[2]。后續(xù)處理：抽液后可通過穿刺針注入抗生素、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、醋酸可的松等藥物，進行局部治療。抽出液體可按需要送常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)或找嗜伊紅細胞。穿刺后外耳道保持清潔，禁耳內(nèi)進水一周，防止繼發(fā)感染。

1.3統(tǒng)計分析 利用spss19.0軟件包對臨床采集數(shù)據(jù)進行處理，所有臨床數(shù)據(jù)計量資料均用t檢驗，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗統(tǒng)計（均值與標準差方式），對比結果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

22例患者經(jīng)治療后，顯效18例，有效3例，無效1例，對比分析患者臨床耳內(nèi)悶脹感、耳鳴的評估，評估分50分滿分，采用我院自行擬定的評估計劃表進行，若評估分值低于25分表示正常，治療前患者耳鳴的評估分為37.75-4.55，治療后患者耳鳴的評估分為22.75-2.55，治療后的耳鳴的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者耳內(nèi)悶脹感的評估分為37.75-4.55，治療后患者耳內(nèi)悶脹感的評估分為22.75-2.55，治療后的耳內(nèi)悶脹感的評估分明顯低于治療前，p<0.05，患者耳內(nèi)悶脹感、耳鳴的兩項評估顯差異有統(tǒng)計意義。

3討論

鼓膜穿刺術（tympanotomy）是利用穿刺針抽出中耳積液，減輕耳悶感，提高聽力。在做鼓膜穿刺抽吸液體時抽液動作必須緩而輕。如遇抽液困難者，可輕輕轉(zhuǎn)動針管，同時緩緩抽取。用力過大，會造成針眼撕裂，形成難愈合穿孔。抽液動作過猛過快，會造成中耳腔內(nèi)形成一個短時間的、較大的負壓，引起內(nèi)耳淋巴液運動紊亂，病人發(fā)生眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)等癥狀。

鼓膜的血液由上頜動脈的耳深動脈及鼓室前動脈和耳后動脈的分支所供給，主要分布于松弛部、錘骨柄及鼓膜的周邊部。淺層靜脈流向外頸靜脈，鼓膜內(nèi)側(cè)靜脈部分流向橫竇及硬腦膜靜脈，部分流向咽鼓管靜脈。 .

鼓膜的外面后半部分由迷走神經(jīng)分布，前半部來自三叉神經(jīng)的耳額支。鼓膜的內(nèi)側(cè)面為舌咽神經(jīng)的鼓室支支配，故耳及咽部有疼痛時常可相互影響。神經(jīng)分布與血管分布相似，纖維集中分布于松弛部及錘骨柄區(qū)域，而緊張部的神經(jīng)分布比較貧乏。故而在無局部或全身麻醉的情況下，在正常的鼓膜的后部分進行切開，不會引起過度的痛苦。穿刺部位多選擇在鼓膜的前下象限，在光錐下緣距鼓環(huán)約2～3mm處進針。這個部位與鼓室內(nèi)壁距離相對大一些，不會損傷圓窗和鼓室內(nèi)壁黏膜等重要結構。這個部位靠近鼓室的最低點，抽吸積液比較充分[3]。

若穿刺點過高，鼓室內(nèi)外壁距離較近，容易損傷圓窗等重要結構，引起術后眩暈。穿刺點不可過于靠近鼓膜緊張部中點，因為靠近中心處的鼓膜相對周邊部松弛一些，加之錘骨柄的張力，進針時容易將穿刺點撕大，愈合困難，形成永久性穿孔，甚至因感染造成化膿性中耳炎 。

本文主要研究了22例滲出性中耳炎的臨床資料，研究結果顯示，22例患者經(jīng)治療后，顯效18例，有效3例，無效1例，對比分析患者臨床耳內(nèi)悶脹感、耳鳴的評估，治療前患者耳鳴的評估分為37.75-4.55，治療后患者耳鳴的評估分為22.75-2.55，治療后的耳鳴的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者耳內(nèi)悶脹感的評估分為37.75-4.55，治療后患者耳內(nèi)悶脹感的評估分為22.75-2.55，治療后的耳內(nèi)悶脹感的評估分明顯低于治療前，p<0.05，患者耳內(nèi)悶脹感、耳鳴的兩項評估顯差異有統(tǒng)計意義。綜上所述，臨床針對滲出性中耳炎采用鼓膜穿刺術效果顯著，有效改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 梁燕 .兒童分泌性中耳炎的臨床特點及治療方案的探討.中外健康文摘.2014，11： 42-42，43.

[2] 李俠，陳蔚然.滲出性中耳炎的臨床治療體會.中國社區(qū)醫(yī)師.2014，14： 87-87，89.

[3] 陸奇勝，劉中.63例分泌性中耳炎鼓膜穿刺術治療的臨床分析.中國醫(yī)藥指南.2013，20： 93-94.