第一跖背皮瓣在手足外科的臨床應用分析

摘要：目的：探討第一跖背皮瓣在手足外科患者中的臨床治療效果。方法：對我院收治的23例手足外科疾病患者資料進行分析，入選患者均進行常規檢查，患者均符合手足外科臨床診斷標準，患者均采用第一跖背皮瓣治療，分析患者治療效果。結果：12例游離移植，且患者均1期成活，2例患者由于血管危象2次，患者經探查后采用血栓栓塞處理后成功，3例皮瓣部分壞死；11例局部轉移且患者出現靜脈危象，患者經過放血治療5天后成功。其余5例患者一期成活。結論：手足外科疾病患者采用第一跖背皮瓣治療效果理想，能夠有效的提高臨床療效，值得推廣使用。

關鍵詞：第一跖背皮瓣；手足外科；治療效果

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0189-02

手足外科損傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢。目前，臨床上對于手足外科損傷患者尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，患者治療后并發癥較多，影響患者生活質量。近年來，第一跖背皮瓣在手足外科損傷患者中廣為使用，并取得階段性進展。為了探討第一跖背皮瓣在手足外科患者中的臨床治療效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的23例手足外科疾病患者資料進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的23例手足外科疾病患者資料進行分析，實驗中男13例，女10例，年齡為（17～56）歲，平均年齡為（34.5±1.1）歲，患者從發病到入院治療時間為（1～15）天，平均時間為（6.1±1.8）天；患者中，17例手外傷，其中5例修復拇指缺損一期拇甲瓣再造供區創面，10例手部皮膚缺損，2例虎口缺損；6例足部局部缺損帶蒂轉移。患者對治療方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 第一跖背皮瓣分型

第一跖背皮瓣在第一跖骨間隙的位置可以分為三種類型，具體如下：Ι型：第一跖背動脈走形在第一骨間背側肌的表面；Ⅱ型：第一跖背在患者足底深支下部，并且穿骨間背側肌前；Ⅲ型：第一跖背動脈細胞，外徑小于1mm或缺失。

1.3 方法

入選患者均采用第一跖背皮瓣治療，方法如下：患者手術前均采用超聲多普勒血流儀探測患者血供情況，并采用亞甲藍標記出皮瓣的形狀大小，并沿著患者背部做S形切口，解剖過程中分離出足背動脈為蒂，從而確定患者跖背的類型[1]。游離移植或順行轉移結扎足底深支，并且逆行轉移植切斷跖背動脈，并切開皮瓣邊緣，沿著深筋膜和骨間背側淺面分離，并將皮瓣分離開。

1.4統計學方法

用SPSS16處理相關數據，計數資料采用卡方檢驗，并采用n（%）表示，計量資料采用（均數±方差）等表示，并進行t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2.結果

本次研究中，12例游離移植，且患者均1期成活，2例患者由于血管危象2次，患者經探查后采用血栓栓塞處理后成功，3例皮瓣部分壞死；11例局部轉移且患者出現靜脈危象，患者經過放血治療5天后成功。其余5例患者一期成活[2]。

3.討論

手足外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率較高[3]。目前，臨床上對于手足外科疾病尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療并發癥較多。近年來，第一跖背皮瓣在受阻外科疾病中廣為使用，并取得階段性進展。臨床上，采用游離移植來修復手部以及其他部位組織缺損需要纖維外科技術的支持，必須有精湛的纖維外科縫合技術，且采用第一跖背皮瓣治療時具有皮瓣質地薄，皮下組織少彈性好，血管蒂部長，且管徑比較粗，同時還具有吻合的神經[4]。同時，第一跖背皮瓣可以切去趾伸肌腱成為復合組織瓣，為臨床應用提供的條件。

為了提高臨床手術治療效果，患者手術過程中必須做到以下注意事項，具體如下：（1）對于皮瓣范圍較大時，為了保證患者普板的成活必須帶上中點皮支；（2）患者解剖層次在深筋膜下，趾伸肌腱腱膜上，盡可能減少伸肌腱腱膜的損傷，避免患者植皮時出現皮片的壞死；（3）對于皮瓣范圍不帶患者，植皮時不一定要帶上跖背動脈，患者治療過程中只要在皮支發出有組織和皮瓣相互連接即可以。同時，患者治療過程中還應該正確的掌握皮瓣的適應證，尤其是患者創傷早期，一方面可早期修復患者創面，避免患者出現瘢痕攣縮對患者缺損部位形態和功能產生影響；另一方面，臨床上采用皮瓣治療時應該為后期神經的恢復創造有利的條件[5]。刺此外，患者在治療過程中還要考慮到修復部位的基本條件，權衡平衡皮瓣移植疏忽對供區以及受區的影響以及患者手術后對該皮瓣掌握程度和技術條件。臨床上，對于缺乏顯微外科技術患者則應該考慮其他治療方案，必要時可以聯合其他治療方案治療，發揮不同治療方案優勢，提高臨床療效。

綜上所述，手足外科疾病患者采用第一跖背皮瓣治療效果理想，能夠有效的提高臨床療效，值得推廣使用。

參考文獻

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