急性腦梗死60例診治與護理分析觀察

摘要：腦梗死起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病。頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。用藥治療上我院多采用依達拉奉，該藥可迅速降低脂質過氧化和腦水腫，清除或減少細胞損害惡化循環的中心環節，切斷連鎖反應，減輕腦缺血和腦水腫，還可抑制黃嘌呤氧化酶的活性刺激，減輕腦損害。對于嚴重缺氧病例應給予低流量持續吸氧，改善腦部缺氧，減輕腦水腫，有利于意識障礙恢復。

關鍵詞：急性腦梗死；依達拉奉；巴曲酶；護理配合

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0193-01

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是腦血液供應障礙引起腦部病變。腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征。腦梗死發病24-48h后，腦CT掃描可見相應部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應。腦MRI檢查能較早期發現腦梗死，表現為加權圖像上T1在病灶區呈低信號，T2呈高信號，MRI能發現較小的梗死病灶。我院近年來對急性腦梗死病例采用依達拉奉與巴曲酶聯合治療，同時對療效進行觀察，現總結如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2011年1月-2014年6月住院部收治的60例患者，男39例，女21例，年齡52-78歲，均符合全國第四屆腦血管學術會議關于腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實。隨機分為兩組，依達拉奉組和巴曲酶組各30例，兩組性別、年齡、梗死部位和神經功能缺損評分差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組均予控制顱內壓，改善腦循環，保護半暗帶，抗血小板聚集及其他對癥支持治療，24h內使用依達拉奉或巴曲酶。依達拉奉組加用生理鹽水100ml+依達拉奉30mg ivgtt q12h，計14天；巴曲酶組采取211方案，即第1天予生理鹽水250ml+巴曲酶10BU ivgtt，第3、5天均予生理鹽水250ml +巴曲酶5BU ivgtt，用藥期間監測肝腎功能、出凝血時間。21天后觀察神經功能缺損評分情況。

1.3 療效評定：根據1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的神經功能缺損評分標準進行評定。治療后按缺損分值的減少判定療效，基本痊愈：功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度零級；顯著進步：功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度0級；功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；進步：功能缺損評分減少18%-45%；無變化：功能缺損評分減少18%以下；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。基本痊愈+顯著進步+進步為有效。

2.結果：

依達拉奉組30例中，基本痊愈8例，顯著進步13例，進步7例，無變化1例，惡化1例，總有效率93%。巴曲酶組30例中，基本痊愈6例，顯著進步10例，進步7例，無變化5例，惡化2例，總有效率77%。兩組療效比較差異有顯著性。治療后兩組神經功能缺損評分均減少，兩組比較差異有顯著性，而依達拉奉組評分的減少更明顯，與巴曲酶組治療后比較差異有顯著性。

3.護理配合：臨床加強基礎護理，做好口腔護理，及時吸痰并吸出口咽部分泌物。腦梗死急性期護理做好呼吸道護理，護理中應注意翻身拍背，對病情嚴重者取側臥位或俯側臥位，口角放低，每2-3小時翻身1次，掌握正確叩背方法，以利于呼吸道及口腔分泌物流出。對不能吞咽或昏迷的患者應給予鼻飼，以免患者因吞咽嗆咳、誤吸而引起感染。體溫與腦組織耗氧量及腦血流量成正相關，體溫每下降1℃，腦組織耗氧量和血流量平均降低6.7%。對發熱患者應用酒精擦浴及冷水敷或給予物理降溫，使體溫控制在38℃以下，以減少腦組織耗氧量及代謝率。及時協助醫生做好分泌物培養，根據藥敏結果選擇有效抗生素，對長期使用抗生素的患者應觀察口腔黏膜有無真菌感染，并做相應處理。對于嚴重缺氧者，應給予低流量持續吸氧，改善腦部缺氧，減輕腦水腫，有利于意識障礙恢復。腦梗死急性期護理泌尿道護理應注意會陰部清潔，對留置導尿患者，注意保持密閉的集尿系統，每5-7天更換尿管1次，每天進行膀胱沖洗，如病情好轉，應及時拔除導尿管，以消除感染途徑。由于腦梗死患者多以年老體弱為主，對于長期臥床應進易消化食物，多食蔬菜水果，注意熱量及蛋白質的攝取量。保持衣服、床褥的干燥平整，預防褥瘡發生。腦梗死伴發熱直接影響到疾病的轉歸及預后，長時間的發熱將顯著增加患者的死亡率。因此在腦梗死急性期針對發熱的防治進行重點護理，在臨床治療中有不可忽視的作用。

3.小結

腦梗死后出現的缺血再灌注損傷目前還無法避免，缺血再灌注過程中有大量的氧自由基產生，程度與再灌注所致水腫及組織損傷密度相關，依達拉奉是一種自由基清除劑，可降低脂質過氧化和腦水腫，清除或減少細胞損害惡化循環的中心環節，切斷連鎖反應，減輕腦缺血和腦水腫，還可抑制黃嘌呤氧化酶的活性刺激，從而減輕神經功能障礙。東菱迪芙其主要成分凝血酶樣酶可直接作用于血漿纖維蛋白原A2鏈，釋放A肽，生成非交聯的Des-A纖維蛋白單體和多聚體，并迅速被纖溶系統和網狀內皮系統清除，起到強力分解血漿纖維蛋白原，抑制血栓形成的作用。同時能促使血管內皮細胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（t-PA），t-PA能選擇性與血栓表面纖維蛋白結合，結合后的復合物對纖溶酶原有很高的親和力，在局部有效地使纖溶酶原轉化為纖溶酶而起溶解血栓的作用，因此既能抑制動脈粥樣硬化處血栓繼續形成，又能使已經形成的新鮮血栓溶解，從而消除了微栓子的來源。早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應在短期內復查，以免延誤治療。腔隙性腦梗塞病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發現此病，有的已屬于陳舊性病灶，這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病，動脈硬化，高脂血癥，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發作，有的病人最終發展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變。故對老年人無癥狀性腦卒中應引起重視，在預防上持積極態度。