妊娠合并靜脈血栓形成與肺栓塞患者臨床體會

摘要：目的：探討妊娠合并靜脈血栓形成與肺栓塞患者的臨方法及臨床療效分析。方法：選取2011年2月-12月，我院婦產科收治的妊娠合并靜脈血栓形成與肺栓塞患者22例，臨床采取抗凝治療，總結臨床治療資料。結果經治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后胸骨區疼痛、足底部壓痛的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者胸骨區疼痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的胸骨區疼痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的胸骨區疼痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者足底部壓痛的評估分為35.75-3.75，治療后患者的足底部壓痛評估分為23.45-2.55，治療前患者足底部壓痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。結論：抗凝治療對改善妊娠合并靜脈血栓形成與肺栓塞患者的臨床癥狀有顯著效果，臨床藥物治療提高了患者的生活質量，促進其早日康復。

關鍵詞：妊娠；靜脈血栓；抗凝治療

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0195-02

靜脈血栓形成可見于妊娠期及產后期，而肺栓塞則為靜脈血栓形成的急性嚴重并發癥。妊娠期由于血液與靜脈的生理學和解剖學方面的改變而易致血栓形成。孕期較非孕期血栓形成的機會高5倍。選取2011年2月-12月，我院婦產科收治的妊娠合并靜脈血栓形成與肺栓塞患者22例，臨床采取手術治療，總結臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月-12月，我院收治的妊娠合并靜脈血栓形成與肺栓塞患者22例，其中年齡最小者24歲，年齡最大者37歲，患者平均年齡30歲，患者臨床表現符合下列標準，血栓形成一般發生在產后或手術后7 ～ 9d。臨床常無癥狀直至發生肺栓塞。也可能由于血栓分解產物或異體蛋白的吸收反應，有時可出現不明原因的低熱及心動過速。若小腿深層靜脈血栓形成，可有腓腸肌部及足底部疼痛和壓痛。髂股靜脈血栓形成則起病較急，疼痛嚴重，下肢高度腫脹，皮膚發白透亮，稱疼痛性股白腫；后期下肢隨著淋巴液的滯留而變硬，失去凹陷性。肺栓塞根據栓子的大小及部位，肺動脈血流阻塞的范圍，以及肺組織缺血程度而出現的癥狀差異極大，從無臨床癥狀直至突然死亡[1]。大栓子：急性肺栓塞，如栓子大、肺動脈阻塞，隨著右心損害而出現心血管及呼吸系統癥狀。病人主訴緊靠胸骨區突然疼痛，出現青紫，極度呼吸困難、咳嗽、咯血、出汗及暈厥。體征有：血壓極低、發熱、呼吸急促、肺部聽診：出現噦音，心動過速、奔馬律、EKG有明顯的軸右偏改變。

1.2 方法.抗凝治療：（1）應用肝素，初次劑量為40 ～ 60mg加500ml液體持續靜滴，繼以8 ～ 12mg /h靜脈滴注。在用藥過程中，用試管法測凝血時間，延長至25 ～ 30min（ 2 ～ 3倍于正常值 ）。肝素治療時間一般為7 ～ 10d，保證血栓形成已停止，機化的血栓已經堅固地黏附在血管壁上。有肝、腎疾病的病人對肝素敏感如超過劑量，出血危險性增大。如出現不嚴重的出血，可停止肝素輸入12 ～ 24h，出血嚴重或出血不止應立即靜注硫酸魚精蛋白進行急救，使肝素失活（ 1mg魚精蛋白可中和循環中肝素100U ）。（2）急性血栓形成通過肝素穩定后，可改口服抗凝藥，常用華法林。華法林系緩效抗凝藥，要在48 ～ 72h后才起作用，因此要有3～5d與肝素重疊用藥期。日劑量15mg，以后通過凝血酶原時間測定來調整劑量，使凝血酶原時間1.5～2倍于對照組?？诜鼓幍某掷m時間因人而異，但至少需持續6周，等深靜脈血栓形成的所有體征都消失后停藥[2]。鏈激酶劑量：50萬U溶于l00ml生理鹽水或5%葡萄糖液靜滴，30min左右滴完，繼之80萬u 溶于 250ml液體中，4h滴完（ 20萬U/b ），之后再用80萬U溶于500ml液體，8h滴完（ 即10萬U/h ），此后保持10萬U /h水平，24h不間斷，直到血栓溶解（ 如雙下肢周徑差別消失表示持續血栓溶解 ）或病情不發展為止。深層靜脈血栓形成一般用藥3d左右，最多5～6d。維持量中亦可加入地塞米松2.5mg。

1.3 統計分析利用spss19.0軟件包對臨床數據進行處理，所有采集數據計量資料均用t檢驗，數據間資料用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

經治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后胸骨區疼痛、足底部壓痛的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分值低于25分表示評估正常，治療前患者胸骨區疼痛的評估分為37.75-4.55，治療后患者的胸骨區疼痛評估分為24.45-2.35，治療后患者的胸骨區疼痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者足底部壓痛的評估分為35.75-3.75，治療后患者的足底部壓痛評估分為23.45-2.55，治療前患者足底部壓痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。

3 討論

妊娠期大多數凝血因子均有增加，血液處于高凝狀態，尤其在妊娠晚期血漿中纖維蛋白原含量較非孕期增加50%，孕末期可高達4～5g/L；凝血酶原時間、凝血活酶時間均有所縮短。妊娠期血液中大分子物質（主要為球蛋白及纖維蛋白原）增多，致使血管內紅細胞聚集傾向提高。上述兩種妊娠期的生理性改變是引起靜脈血栓形成的基本因素之一[3]。

目前臨床妊娠期靜脈血栓形成患者的主要治療措施既是抗凝治療，通過藥物作用有效改善患者的臨床癥狀，本文研究的22例患者的病例均抗凝治療方法，治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，本文主要研究了22例患者的治療資料，通過本文研究顯示，經藥物治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無效1例，對比分析患者藥物治療前后胸骨區疼痛、足底部壓痛的評估，治療后患者的胸骨區疼痛評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者足底部壓痛的評估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著，說明臨床抗凝治療對改善患者的臨床癥狀有顯著療效，提高了患者的生活質量，促進其早日康復。

參考文獻

[1] 張智虹 .簡析妊娠合并靜脈血栓形成與肺栓塞的診療 . 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊） .2014，26： 133-133.

[2] 何克靜，周敏，祝昭惠 .妊娠及產褥期下肢深靜脈血栓形成的臨床診治分析.中外健康文摘 .2013，28： 99-100.

[3] 張紅 鄭瑩 聞敏芳 .妊娠合并靜脈血栓栓塞63例分析.廣東醫學. 2013，34（06）： 921-923.