慢性膿胸的16例手術治療分析

摘要：目的：研究慢性膿胸的胸廓成形術、胸膜纖維板剝脫術，為臨床臨床提供參考。方法：回顧分析我院收治的16例慢性膿胸患者的手術治療措施，評價臨床療效。結果：15例患者手術成功，1例纖維粘連嚴重者實施胸膜纖維板剝脫術失敗。手術成功的15例患者其中14例患者膿胸治愈或好轉，1例再次復發膿胸，總的治療有效率為87.5%。結論：胸膜纖維板剝脫術、胸廓成形術的治療慢性膿胸較為理想的手術，可以有效地消滅膿腔，促肺擴張，使胸廓呼吸運動得到改善，肺功能最大限度的恢復，體現了治療慢性膿胸的主要原則。

關鍵詞：慢性膿胸；胸廓成形術；胸膜纖維板剝脫術

【中圖分類號】R561.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0201-01

引言

急性膿胸病程超過4～6周，膿腔壁堅硬，膿腔容積較固定不再縮小，細菌感染也不能控制，壁層及臟層胸膜已形成厚纖維板，限制肺的擴張，即成為慢性膿胸。慢性膿胸診斷并不困難，關鍵是查明病因，處理好原發病。對于結核性病灶手術后，即使培養出普通細菌，亦不能排除結核混合感染的可能。霉菌性膿胸應結合病史，且引流物常有豆渣樣物，可反復取膿液找菌絲及霉菌培養。慢性膿胸的治療原則是：改善全身情況，消除中毒癥狀及營養不良；消滅致病原因和膿腔；盡量使肺復張，恢復肺功能。為消滅膿腔，促肺擴張，常用的手術方式有：改進引流；胸膜纖維板剝除術；胸廓成形術；胸膜肺切除術。本文就16例慢性膿胸的手術治療分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2年來收治的慢性膿胸患者16例，其中男11例，女5例，年齡13----66歲，平均年齡45.2歲。其中由于未及時診斷出膿胸，導致形成慢性膿胸7例，急性膿胸處理不當造成慢性膿胸3例，胸腔內胃食管吻合口瘺導致胸外科慢性膿胸5例，特殊致病菌所致慢性膿胸1例。病程較短者9例，病程較長者7例。

1.2方法

9例病程較短的患者實施胸膜纖維板剝脫術，7例病程較長患者實施胸廓成形術。術前，改善病人的全身狀況增強病人體質，積極糾正水電解質紊亂和貧血、低蛋白血癥，增加蛋白質和維生素的攝入，改善肺功能，減少痰量。鼓勵病人輕度活動和鍛煉，以提高手術的耐受力。具體手術分析如下：

1.2.1胸膜纖維板剝脫術

開胸后應仔細尋找纖維板界限，嚴格沿邊界剝離是避免大出血、減少肺損傷的有效措施。部分病人可用小尖刀將附著于肺表面的纖維層做“十”字切開，直到肺表面達臟層胸膜，將纖維板分塊切除。但粘連嚴重時亦不易成功。此外，肺長時間受壓縮，部分肺組織已纖維化亦不能復張。術后保持胸腔引流通暢，防止積液感染再次膿胸；鼓勵咳嗽排痰，促肺膨脹；加強抗生素控制感染，結核性膿胸正規治療。

1.2.2胸廓成形術

進胸后切開膿腔，盡快吸凈膿液，有支氣管胸膜瘺者，應堵住瘺口防止膿液灌入氣道。切除第1肋骨時，應注意保護鎖骨下血管。肋骨切除范圍要大，上下超過膿腔1、2肋骨，切除長度前后超過1～2cm。沖洗膿腔后，順序將肋間肌排在膿腔底部，用細線固定，使胸壁下陷消滅膿腔。若膿腔范圍大可用帶蒂肌瓣如胸大肌、背闊肌等填塞。有支氣管胸膜瘺時同時修補。于膿腔位置放置多根多孔引流管，防止積液。術后加壓包扎是成功的關鍵，包扎松緊適宜，以伸入手指為宜，包扎時間為4～6周，過早拆除將導致胸壁軟化，膿腔復發。術后加強有效抗生素，結核病人抗癆半年以上。術后姿勢訓練，要求病人頭正、肩平、腰直，以防畸形。

2結果

15例患者手術成功，1例纖維粘連嚴重者實施胸膜纖維板剝脫術失敗。手術成功的15例患者其中14例膿胸治愈或好轉，1例再次復發膿胸，總的治療有效率為87.5%。

3討論

慢性膿胸的致病因素主要有急性膿胸診斷過遲、急性膿胸處理不當、胸腔內有異物存留、原發病未去除、有特殊致病菌存在等。因此臨床治療時需針對病因及病程長短選擇相應的術式治療。慢性膿胸的治療原則為改善患者全身情況，消除中毒癥狀及營養不良；消滅致病原因和膿腔[1] 。消滅膿腔，促肺擴張效果較好的手術方式為胸膜纖維板剝除術、胸廓成形成術。

胸膜纖維板剝脫術是將壁層胸膜及臟層胸膜上的纖維板剝除[2]，即將膿腔壁剝掉，同時肺得以充分擴張，擴張后的肺消滅膿腔，胸廓呼吸運動得到改善，肺功能最大限度的恢復，它體現了治療慢性膿胸的主要原則之一。它是治療慢性膿胸較理想的手術。手術時機的掌握是成功與否的關鍵，它適于病程不長、纖維板粘連不甚緊密的病人。若病人由于病程已久，堅韌的纖維板與肺組織緊密粘連融合，無法剝脫，強行剝離必然導致肺損傷，大量漏氣。對于肺內有活動性結核或支氣管擴張的病人，肺復張會加重其病情，不宜采取此方法。

胸廓成形術是治療慢性膿胸的常見手術，療效較肯定。其目的是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁塌陷，以消滅兩層胸膜間的膿腔。最初的胸膜內胸廓成形術，是將膿腔頂部的肋骨、肋間組織、壁層胸膜以及纖維層全部切除，手術損傷大，已造成胸壁的軟化。現多對其進行改進，僅切除膿腔頂部的肋骨和壁層胸膜上的纖維板，保留肋間組織和肋骨骨膜，使肋骨得以再生，能保持胸壁穩定，減少反常呼吸運動。胸廓成形術雖會造成一定程度的胸廓畸形，影響患側肺功能，但對病程已久，肺組織已纖維化不能復原的病人，仍是一種行之有效的辦法。慢性膿胸，纖維板與肺密實，肺組織已部分纖維化，估計行胸膜剝脫不能奏效；有支氣管胸膜瘺，需要修補[3] 。

本研究中收治的16例慢性膿胸患者臨床治療時根據病程長短選擇不同的術式治療。

9例病程較短的患者實施胸膜纖維板剝脫術，7例病程較長患者實施胸廓成形術，取得較好的治療效果。15例患者手術成功，1例纖維粘連嚴重者實施胸膜纖維板剝脫術失敗。手術成功的15例患者術后14例患者膿胸治愈或好轉，1例再次復發膿胸，分析原因，術后包扎時間段，過早拆除將導致胸壁軟化，致使膿腔復發。總之，慢性膿胸的手術治療效果顯著，可以有效地消滅膿腔，促進肺擴張，使胸廓呼吸運動得到改善，使肺功能得以最大限度的恢復，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

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[3] 詹烜 .30例慢性膿胸的手術治療分析【J】.中國衛生產業，2013，27： 108，110.