臨床麥克爾憩室3例診治分析

摘要：目的：麥克爾憩室臨床表現多樣性極易誤診誤治；方法：通過復習病例回顧性分析2012年6月以來3例麥克爾憩室診治情況；結果：1例誤診急性闌尾炎，1例以腸套疊行剖腹探查，1例以腸梗阻行剖腹探查，3例均行憩室楔形切除術痊愈，無并發癥； 結論：麥克爾憩室因并發癥而出現臨床癥狀，其表現多樣性，極易誤診誤治，充分提高對本病的認識及術前明確診斷，正確掌握手術時機，積極手術切術是治療麥克爾憩室的主要方法。

關鍵詞：麥克爾憩室；腸套疊；腸梗阻；并發癥

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0204-01

麥克爾憩室（Meckel’s diverticulum，MD）又稱梅克爾憩室，為發生于回腸袢的一個盲袋狀先天性腸道畸形，是胚胎時期卵黃管褪化不全的產物[1]，正常人群約2%～3%存在這種畸形，男性比女性多2～4 倍，發生合并癥者占20%，可表現為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎等。其臨床表現復雜、多樣，診斷和治療有一定難度[2]。

1.資料與方法

（1）患兒男性，10歲，右下腹疼痛12小時，生命體征平穩，腹平軟，右下腹壓痛陽性；彩超示右下腹類圓形團塊約26m*18mm，與腸管相通。麻醉后再次腹部觸診見臍右下方似可觸及一丸子大小腫塊，腫塊在一輕微的滑脫感之后消失，遂以急性闌尾炎手術，術中發現闌尾為單純性炎癥，常規切除后探查腹腔見回腸末端據回盲部約50cm有一憩室，盲端膨大并與臍相連續，銳性分離臍部憩室后臍部電刀燒灼，楔形切除憩室；術后分析此例應為誤診，彩超所示團塊應為糞塊進入憩室而引起急性炎癥、腹痛。

（2）患兒男性，7歲，嘔吐、排果醬樣便60小時，伴腹脹，生命體征平穩，重度脫水，腹膨隆，腹軟，右下腹空虛，未觸及包塊；彩超示腸套疊；因患兒一般情況差，發病大于48小時，遂急診行腸套疊復位術，術中見腸套疊為回——回套疊，近端腸管廣泛充血、水腫、增厚，復位后發現套疊腸管內有一憩室，距回盲部約100cm，憩室附近回腸3處因壓迫幾近壞死穿孔，楔形切除憩室并縫合修補上述3處回腸；此例分析憩室距回盲部較遠，為回——回式套疊，如發病時間較短，常規空氣灌腸易在遠端回腸充氣后停止充氣而致假復位，造成病情加重，帶來嚴重后果。

（3）患者女性，16歲，陣發性腹痛伴停止排氣排便2天，生命體征平穩，腹膨隆，臍周及右下腹壓痛，有氣過水聲，腹透示腸梗阻，彩超示腸管增寬，腸間積液；血WBC：21.33*109/L，N：0.891，急診行腸梗阻緩解術，術中見回腸末端距回盲部約50cm處憩室扭轉、壞死，并有索帶與臍相連壓迫腸管，解除壓迫后楔形切除憩室；回顧本例不明原因腸梗阻應正確掌握手術時機，否則憩室壞死或壓迫腸管壞死易帶來嚴重并發癥。

2.結果

3例臨床表現不一，有一定代表性，雖經手術治療痊愈，但術前診斷不確切、術中有漏診、誤診可能，應加強對本病的認識，避免帶來不良后果。

3.討論

麥克爾憩室發病率為2%，好發于嬰幼兒，其中超過9成以上患兒無臨床并發癥。由于小兒麥克爾憩室患兒在發病后，臨床并不無任何特殊表現，因此很容易受到患兒家屬以及臨床醫護人員的疏忽，直至病情嚴重惡化才引起重視。另外，針對出現臨床癥狀的患兒，也會因為體征無特異性被誤診為其他疾病。據了解，小兒麥克爾憩室合并癥的主要特點包括：①患兒多為2歲以上兒童，臨床表現為起病急，有便血癥狀，無腹部特征。②出現原因不明的急性小腸梗阻，主要是由憩室中立影響導致腸扭曲所致。③患兒臨床表現為右下腹痛，存在局限性或彌漫性腹膜炎。④患兒發生腸套疊，臨床出現嘔吐、血便以及腹部腫塊等癥狀。

麥克爾憩室的發生有并發癥者預后差，病死率在10%～15%，隨著我國醫療水平的提升，近年來，該疾病的死亡率已控制在1%～2%的范圍內。針對此類患者，正確的臨床診斷以及及時的有效治療是改善預后的關鍵。注射99mTc -高锝酸鹽（99mTc O4-）異位胃粘膜顯像是一種簡便、快速、無損傷的掃描方法，可在急性期應用[3]，進行核素掃描或X線鋇餐檢查可提高本病診斷率。在本組研究中，3例臨床表現不一，有一定代表性，經手術治療后，均已康復出院。研究結果提示，小兒麥克爾憩室患兒多半存在生命危險，盡早安排手術進行救治有利于降低死亡風險，減少術后并發癥的發生。雖然術前確診存在一定難度，不過醫護人員可在診斷期間，通過對患兒手術指征的判別，聯合患兒年齡、臨床表現特點等，考慮麥克爾憩室的可能，盡可能降低誤診、漏診的可能。在進行手術治療時，通常主張切除憩室段小腸部分，針對單純麥克爾憩室患兒，也可通過鍥形切除進行治療。

總之，充分提高對本病的認識及術前積極明確診斷，在不明病因的情況下正確掌握手術時機，術中不拘泥于術前診斷，一經發現積極手術切除是治療麥克爾憩室的主要方法。

參考文獻

[1] 溫繼軍、李險峰、劉近春，美克爾憩室核素顯像與臨床特征相關性分析，中國中西醫結合影像學雜志2008.年8月第6卷第4期。

[2] Menezes M，Tareen F，Saced A，ct al.Symptomatic Meckel’s diverticulum in children：a 16-year review.pediatr Surg Int，2008，24（5）：575-577.

[3] Howarh DM.The role of nuclear medicine in the detection of acute gastrointestinal bleeding[J].Semin Nucl Med，2006，36（2）：133-146.