40例滴蟲性陰道炎臨床體會

摘要：目的：探討滴蟲性陰道炎的療效效果。方法：將40例滴蟲性陰道炎患者的診斷及治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有滴蟲性陰道炎患者經(jīng)治療均有效，總有效率100%。結(jié)論：因滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用藥，并且需同時治療性伴侶。

關(guān)鍵詞：滴蟲性陰道炎；藥物治療

【中圖分類號】R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0206-01

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥。可由性交直接傳染，也可經(jīng)浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等間接傳播。常于月經(jīng)前后發(fā)作。滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值升高，一般在5.0～6.5[1]。選取臨床2012年6月～2013年6月滴蟲性陰道炎患者40例臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滴蟲性陰道炎40例，年齡20～45歲，平均年齡31歲。均有性交史，其中已婚32例。病程最短8天，最長2年。陰道分泌物鏡檢見滴蟲而確診的病例。

1.2方法

1.2.1全身用藥 初次推薦療法，首選甲硝唑2g，單次口服；也可選用甲硝唑400mg，每日2～3次，連服7日。治療失敗者采用甲硝唑2g，每日一次，連服3～5日。

1.2.2局部用藥 陰道沖洗，常用沖洗液為0.5%～1%乳酸或醋酸溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，每日1次。陰道上藥常用甲硝唑栓，每晚一粒陰道塞入，10天為一療程。

1.2.3性伴治療 甲硝唑2g，單次口服。滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。美國對患滴蟲病的婦女，標(biāo)準(zhǔn)治療方案如上述，采用單劑量甲硝唑2g。這種治療方案的治愈率一般為82%～88%，如果男性性伴侶同時給予治療，則治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侶未給予治療，女病人的再感染率為16%～25%。若患滴蟲病的婦女采用傳統(tǒng)的7d療法，則男性性伴侶同時接受治療對女病人的治愈率之影響很難判斷。

1.2.4孕婦的治療 最初3個月禁用，因動物試驗曾認(rèn)為甲硝唑可能有致畸作用。最近國外研究顯示，人類妊娠期應(yīng)用甲硝唑并未增加胎兒畸形率，妊娠期可以應(yīng)用。美國疾病控制中心（CDC）推薦甲硝唑2g，單次劑量口服。也有用克霉唑l00mg陰道內(nèi)用，共1周。哺乳期停止哺乳，24小時后口服甲硝唑2g。

1.2.5治療失敗者 重復(fù)治療的病人和性伴，CDC推薦甲硝唑2g，口服共3d，

1.2.6頑固病的治療 可加大甲硝唑劑量及應(yīng)用時間，每日2～4g，分次全身及局部用藥（如1g口服，每日2次，陰道內(nèi)放置500mg，每日2次），連用7～14d。

上述各種情況的治療均為單用甲硝唑治療，甲硝唑偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐，也偶見有頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)生應(yīng)停藥。治療期間及停藥24小時內(nèi)禁飲酒，因藥物與乙醇結(jié)合可出現(xiàn)皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)[2]。本藥能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。

1.2.7其他藥物治療 康婦栓對治療滴蟲性陰道炎也有效，此為陰道局部用藥。根據(jù)病情可使用康婦栓1顆塞陰道7～10天一療程，嚴(yán)重者可每日早晚二次陰道塞入一顆，7天為一療程。滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲性時，仍應(yīng)每于月經(jīng)后復(fù)查白帶、若經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性，方可稱治愈。滴蟲對甲哨唑有耐菌株，所以也是影響臨床效果的原因之一。

2結(jié)果

所有滴蟲性陰道炎患者經(jīng)治療均有效，總有效率100%。

3 討論

具典型癥狀和體征者易診斷。實驗室診斷方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、直接熒光抗體法（DFA）、乳膠凝集法、DNA探針、生理鹽水懸滴法和培養(yǎng)等。但是最簡便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下見到呈波狀運動的滴蟲和增多的白細(xì)胞即可診斷，此法在有癥狀的患者中陽性率達(dá)80%～90%。對可疑或多次懸滴法陰性時，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確率達(dá)98%。實驗室診斷，取分泌物前24～48小時，應(yīng)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時窺器不涂滑潤劑，分泌物取出后應(yīng)及時送檢，并注意保暖（冬天生理鹽水宜適當(dāng)加溫），否則滴蟲活動力減弱，對診斷有影響。目前聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）也可用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。巴氏染色法診斷陰道滴蟲的靈敏度和特異性不肯定；ELISA法可檢測急性滴蟲患者的陰道沖洗物中的IgG和IgA抗體，被感染的患者和實驗動物的血清標(biāo)本中有假陰性IgE抗體；目前，美國應(yīng)用雙乳膠凝聚法很有效，敏感性為95. 5 % 。體外培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷滴蟲病的金標(biāo)準(zhǔn)。

滴蟲具有在人體內(nèi)多處寄生的特點，滴蟲性陰道炎患者常伴有腸道或泌尿系滴蟲感染。因此，滴蟲不僅可寄生在陰道及陰道黏膜的皺襞內(nèi)，還可寄生在泌尿道及宮頸腺體的深處。單純局部用藥不易徹底根治，往往需要結(jié)合全身用藥治療。甲硝唑為高效殺滅滴蟲的藥物，口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，男女皆宜。口服藥物的治愈率為90%～95%。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退。此外，偶見頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑200mg，每日3次，共用7天；同時每晚用甲硝唑200mg陰道用藥，有效率可達(dá)90%。近年來，應(yīng)用甲硝唑2g，作一次性投藥，治療效果也可達(dá)85%～90%，單次用藥經(jīng)濟、可靠，療效高，患者用藥后24小時內(nèi)不能飲用含酒精的飲料。一次大劑量無效者，可改用0.4～1g，每日2次，共7天[3]。

不能耐受口服藥物或不宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。單獨局部用藥療效不如全身用藥。局部用藥的治愈率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200～400mg或栓劑0.5g放入陰道，每晚1次，7天為1療程。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，可于第二、三次月經(jīng)干凈后重復(fù)用藥1周。同時停藥后3天取陰道分泌物檢查，經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性者為治愈。

對于有滴蟲病的孕婦，如果沒有癥狀，一般等到過了早孕期之后，才使用甲硝唑治療，對癥狀特別嚴(yán)重的早孕婦女，以局部用藥為宜，因甲硝唑有導(dǎo)致胎兒畸形的可能。但甲硝唑臨床應(yīng)用多年，在人類尚未有致畸的報道。在一項有1020名懷孕婦女服用甲硝唑的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)胎兒先天性畸形并沒有增加。美國FDA已將甲硝唑列為妊娠期用藥的B類藥物。甲硝唑能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時之內(nèi)不哺乳為妥。在治療期間應(yīng)注意衛(wèi)生，避免性交，每天換內(nèi)褲.對反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)令其性伴侶同時治療，口服甲硝唑，用法同上。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué) [M]. 第6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 258.

[2] 張巖.奧硝唑治療滴蟲性陰道炎療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，8（3）：276-277.

[3] 王玉娟，褚美芬，羅冬嬌，等. 不同5'-硝基咪唑類藥物治療滴蟲性陰道炎臨床療效比較.上海醫(yī)學(xué)，2006，29（6）：375378.