穿刺置管引流與傳統手術治療乳腺膿腫的臨床效果比較觀察

摘要：目的：探討應用超聲引導穿刺置管引流和傳統切口引流兩種技術對乳腺膿腫患者實施治療的臨床效果的比較觀察。方法：抽取86例患有乳腺膿腫的患者，將她們分為對照組和治療組，每組隨機平均分配43例患者。對照組患者采用傳統切口引流技術進行治療，治療組患者采用超聲引導下穿刺管引流技術進行治療。結果：治療組患者乳腺膿腫癥狀治療效果明顯優于對照組，切口愈合時間和瘢痕長度明顯短于對照組，疼痛程度評分和換藥次數明顯少于對照組。結論 ：應用超聲引導穿刺置管引流技術對乳腺膿腫患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：超聲引導穿刺只管引流；傳統切口引流；乳腺膿腫

【中圖分類號】R339.2+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0221-01

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取86例患有乳腺膿腫的患者，隨機分為對照組和治療組，每組平均43例患者。對照組患者中初產婦28例，經產婦15例；年齡19-42歲，平均28.3歲；癥狀出現時間2-16天，平均4.2 天；左側膿腫24例；右側膿腫19例；治療組患者中初產婦26例，經產婦17例；年齡18-41歲，平均28.6歲；癥狀出現時間3-18天，平均4.4 天；左側膿腫23例；右側膿腫20例。

1.2治療方法

①對照組

讓患者平臥下來，在超聲引導定位后確定膿腫的部位。經過常規的消毒后，進行局部浸潤麻醉或者靜脈麻醉加穿刺點位置的局部浸潤麻醉。根據傳統膿腫切開引流手術的方法，在乳腺膿腫最明顯的地方呈放射狀切開膿腔，首先用止血鉗和手指進行鈍性分離膿腔間隙，并且用吸引器吸出膿液并且計量膿液；之后再用生理鹽水和雙氧水對進行反復的沖洗；最后用凡士林紗條填塞膿腔處。

②治療組

術前對患者膿腫的長度與皮膚距離利用超聲技術來進行測量，在對患者進行局部麻醉之后，利用超聲來引導在膿腔最低的地方切開一個長度為1cm的切口進入，把一個直徑為1cm的trocar植入進膿腔，用吸管把膿液吸取出來，在使用生理鹽水和上羊水反復對膿腔進行沖洗。知道液體清亮時在膿腔置入一個內徑大于0.5cm的橡膠引流管后，對膠管進行縫合固定處理；同時在膿腔的高位點置套管針，上部與生理鹽水輸液器連接進行沖洗，下部與無菌負壓瓶連接，對膿腔進行反復沖洗，持續沖洗3到4天，在沖洗時應配合抗生素進行治療。在置管當天，每隔2小時進行一次沖洗，每次10分鐘左右。在置管2到3天使每隔8小時對引流管進行一次沖洗，直至引流液清亮為止。在置管3到4天時，每隔12小時進行一次沖洗，直至引流液清亮為止。一般來講，術后第4天時，患者體溫可以恢復正常，若果沖洗液清涼無殘渣時可以拔出引流管，但腔內橡膠引流管負壓，持續五天之后拔出引流管可以出院。

觀察對比兩組患者的治療效果、手術切口愈合時間、瘢痕長度，疼痛程度評分和換藥次數。

1.3治療效果評價方法

①基本治愈：癥狀表現基本或完全消失，膿腔引流徹底，乳房

外形恢復正常；

②有效：癥狀表現明顯好轉，膿腔基本消除，乳房外形有大幅度改善；

③無效：癥狀表現沒有好轉，膿腔沒有縮小，或病情進一步惡化發展。

1.4統計方法

用SPSS18.0統計軟件進行統計，計量數據用 ±s進行表示，組間比較用t檢驗；計數資料都用百分數來進行表示，組間比較用 2來進行檢驗。當P 0.05時為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1治療效果

傳統切口引流治療后經常規開放引流治療后，對照組患者乳腺膿腫癥狀治療效果：13例患者基本治愈， 19例患者有效，11例患者無效.乳腺膿腫治療總有效率74.4%。

經超聲引導穿刺置管引流治療后，治療組患者乳腺膿腫癥狀治療效果： 18例患者基木治愈， 23例患者有效，2例患者無效。乳腺膿腫治療總有效率95.4%。

兩組乳腺膿腫癥狀治療效果組間具有明顯差異（P<0.05 ），具有統計學意義。詳細分析見表1。

2.2 切口愈合時間和癖痕長度

對照組患者切口愈合時間為（17.25士3.06 ） d ，治療組為（9.42±2.57 ） d，切口愈合時間組間差異有統計學意義（P<0.05 ）；對照組患者癖痕長度為（37.62±4.26 ） mm，治療組為（12.95±3.27） mm，瘢痕長度組間差異有統計學意義（P<0.05 ）。見表2。

2.3 疼痛程度評分和換藥次數

對照組和治療組患者疼痛程度評分分別為（7.26±1.04）分和（2.52±0.85）分，疼痛程度評分組間差異有統計學意義（P<0.05 ） o對照組和治療組患者換藥次數分別為（14.29±1.63 ）次和（4.16±1.08）次，換藥次數組間差異有統計學意義（P<0.05 ）。見表3。

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見病，占乳房感染性疾病的75 %，約1%的產婦產后發生急性乳腺膿腫。因為喂食不當、哺乳期乳房清潔不當、情緒緊張、拒絕哺乳等原因已經成為急性乳腺炎發病的主要因素。乳腺膿腫多見于抵抗力下降的產婦、對乳房外觀要求高的年輕女性及哺乳期術后有哺乳需要者。

乳腺膿腫傳統的治療方法是將膿腫切開引流方法治療乳腺膿腫，這種方法損傷大，愈合時間長，瘢痕較為明顯給患者造成痛苦多；加之患者多為產婦，術后不易愈合，故療程較長；而且為了便于引流充分，該療法切口要求足夠大，一般相當于膿腔直徑，可造成術后疤痕較大，十分容易導致乳房畸形和泌乳功能障礙；另外，切開引流方法對乳腺管損傷較多，為防止癖管形成，一般要求產婦停止哺乳并回乳，對產婦及嬰兒均不利，這些對于年輕的女性來說都是不能夠接受的。。除此之外，因為療程時間長所以費用也比較高。

4.結論

超聲引導下膿腔置管引流技術，在應用過程中對組織產生的損傷小，切口長度短，產生痛苦感輕，病程明顯縮短，使醫療費用減少，值得在臨床上推廣。

參考資料

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